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第十三單元 女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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考查要點(diǎn) |
雌激素的生理作用 |
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增生期子宮內(nèi)膜的周期性變化 |
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孕激素的生理作用 |
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分泌期子宮內(nèi)膜的周期性變化 |
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雄激素的生理作用 |
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月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的周期性變化 |
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本單元內(nèi)容為2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)大綱修改以來新增加的內(nèi)容，考題極少，僅在雌激素的生理作用方面有一道考題。助理醫(yī)師考試對(duì)這部分內(nèi)容不要求掌握應(yīng)用。
知識(shí)要點(diǎn)
卵巢分泌的激素及其生理作用
卵巢主要產(chǎn)生雌激素、孕激素及少量的雄激素。
1.雌激素 排卵前由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞分泌，排卵后由黃體細(xì)胞分泌，腎上腺皮質(zhì)亦能分泌少量雌激素。生育年齡女性，血中雌激素水平呈周期性變化。一般月經(jīng)周期第1周甚少，排卵前1d達(dá)第一個(gè)高峰，排卵后有所下降，月經(jīng)周期21d左右，形成第二個(gè)高峰，待黃體萎縮時(shí)其水平急速下降，至月經(jīng)前期達(dá)最低水平。雌激素的生理作用主要表現(xiàn)在如下方面：
(1)能促進(jìn)卵泡發(fā)育，且能協(xié)同促卵泡素(FSH)促進(jìn)卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞合成黃體生成素(LH)受體，以支持LH調(diào)節(jié)卵泡的分泌功能。也有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。
(2)雌激素可增加子宮的血液循環(huán)，能促進(jìn)子宮發(fā)育及肌層增厚，提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。使子宮內(nèi)膜呈增生變化。使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌量增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利精子的通過。
(3)使輸卵管發(fā)育，使輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)和纖毛生長，有利于卵子的輸送。
(4)促使陰道上皮細(xì)胞增生、角化、黏膜變厚，并能增加細(xì)胞內(nèi)糖原儲(chǔ)存量，在乳酸桿菌作用下使陰道呈酸性，不利細(xì)菌在陰道內(nèi)繁殖。
(5)促使大小陰唇增大豐滿，并使脂肪沉積和色素沉著。
(6)使乳腺管增生，并與孕激素、生乳素和腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同，促進(jìn)乳腺的發(fā)育和增加乳頭乳暈的著色。
(7)促進(jìn)第二性征發(fā)育。
(8)對(duì)丘腦下部和垂體產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，包括抑制性的負(fù)反饋和促進(jìn)性的正反饋?zhàn)饔�，從而間接對(duì)卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。
(9)能促進(jìn)鈉、水的潴留。在脂肪代謝方面，可增加血中與蛋白結(jié)合的甲狀腺素，從而降低血液膽固醇與磷脂的比例，也能使β-脂蛋白減少，對(duì)防止高血壓及冠狀動(dòng)脈硬化癥發(fā)展有一定作用。
(10)促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期后加速骨骼閉合(執(zhí)業(yè)2006)。
2.孕激素 由顆粒黃體細(xì)胞、卵泡膜黃體細(xì)胞所分泌，排卵前卵泡中顆粒細(xì)胞及腎上腺皮質(zhì)激素亦能分泌少量孕激素。一般排卵后1周，即月經(jīng)周期的第20天左右黃體發(fā)育成熟，分泌量達(dá)最高峰，以后隨黃體萎縮分泌量逐漸下降，至月經(jīng)來潮時(shí)，回復(fù)到排卵前的水平。臨床常用測定尿中孕二醇作為診斷有無排卵的一個(gè)重要指標(biāo)。孕激素生理作用主要表現(xiàn)在如下方面：
(1)能抑制子宮肌的自發(fā)性收縮，降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，利于孕卵的種植與生長發(fā)育。使受雌激素影響的增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谧訉m內(nèi)膜，為孕卵著床作準(zhǔn)備。使宮頸口閉合，分泌黏液減少并變黏稠，拉絲度減少，不利精子穿透。
(2)抑制輸卵管的收縮及纖毛生長，調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行。
(3)使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。
(4)與雌激素和生乳素協(xié)同作用，促使乳腺腺泡發(fā)育，大劑量孕激素抑制乳汁分泌。
(5)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常女性排卵后體溫一般升高0. 3～0.5℃，臨床常用基礎(chǔ)體溫測定作為診斷有無排卵的指標(biāo)之一。
(6)通過對(duì)丘腦下部促性腺激素釋放激素(GnRH)的負(fù)反饋?zhàn)饔�，抑制垂體LH及FSH的分泌。
(7)腎上腺皮質(zhì)功能正常者，孕激素可促進(jìn)水、鈉排泄。
(8)有促進(jìn)蛋白分解的作用，而增加尿素氮的排出量。也能促進(jìn)肝臟某些酶的合成。
3.雄激素 主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，極少量由卵巢間質(zhì)部分泌。能促進(jìn)陰毛、腋毛生長，促進(jìn)青春期少年肌細(xì)胞生長和骨骼的發(fā)育，使青春后期骨骺愈合。促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血�？赡芘c性欲有關(guān)。
子宮內(nèi)膜的周期性變化
在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)，其組織學(xué)變化可分為以下3期：
1.增生期 行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細(xì)胞增生。
2.分泌期 為月經(jīng)周期的后半期。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。
3.月經(jīng)期 在月經(jīng)周期的第1～4天。體內(nèi)雌激素水平更低，已無孕激素存在。內(nèi)膜中血循環(huán)障礙加劇，組織變性、壞死加重，出血較多，可直接來自毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的破裂，或間接來自破裂后所形成的血腫，也有部分來自血管壁的滲出及組織剝脫時(shí)靜脈出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。
上面的分期描述實(shí)際上并不能截然分開，其變化是連續(xù)的，在各期之間存在相互交叉的關(guān)系。
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