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紫癜
一、定義
紫癜為血液溢于皮下，皮膚出現(xiàn)紫色斑點稱之。臨床上常伴見鼻衄、齒衄、甚則嘔血、便血、尿血。
[概述]
二、發(fā)病情況
1、發(fā)病年齡
學(xué)齡前及學(xué)齡兒童較為多見。
2、發(fā)病季節(jié)
春、秋多發(fā)。
3、預(yù)后
病程長，可反復(fù)發(fā)作，一般預(yù)后良好，多可痊愈 。
[診斷]
一、診斷要點
(一)血小板減少性紫癜
1.病前1—3周常有急性病毒感染史。
2、皮膚粘膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為散在針頭大小，四肢、面部多見，顏面或紅或青或紫，壓之不褪色。
3.可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。
4.血小板計數(shù)明顯減少，出血時間延長，血塊收縮不良。束臂試驗陽性。
5.骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。(特發(fā)性)
[診斷]
一、診斷要點
(二)、過敏性紫癜
1.發(fā)病前有上呼吸道感染，或有服食某些藥物、食物誘發(fā)病史。
2.紫癜多見于下肢及臀部，以近關(guān)節(jié)伸面為多，常兩側(cè)對稱。多為高出皮面的鮮紅或深紅色丘疹、紅斑，大小不一，壓之不褪色。
3.可伴有尿血、便血等癥，常有腹痛及關(guān)節(jié)腫痛等癥。
4.血小板計數(shù)，出血、凝血時間，血塊收縮時間都正常。腎臟損害者尿常規(guī)檢查可見紅細胞、蛋白及管型。消化道出血者大便隱血試驗陽性。
[診斷]
二、鑒別診斷
(一)過敏性紫癜
腹痛——闌尾炎、腸套疊等。
關(guān)節(jié)痛——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
(二)血小板減少性紫癜
再生障礙性貧血、白血病等。
[診斷]
三、診法提示
1.注意檢查血常規(guī)。
2.注意患兒年齡，紫癜的形態(tài)、顏色及發(fā)生部位。
3.注意發(fā)病前有無感染、藥物及食物過敏等病史。
4.詢問有無尿血、便血、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛等癥。
5、注意有無發(fā)熱、貧血及肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。
6、注意腹部、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)、出血、凝血時間，尿常規(guī)、大便隱血等于檢查。必要時結(jié)合骨髓象檢查。
[辨證論治]
一、辨證要點
(一)辨虛實瘀
實—發(fā)病急，病程短，紫癜顏色鮮紅。
虛—發(fā)病緩慢，病情反復(fù)，病程長，紫癜顏色較淡。
瘀—紫癜色紫暗或青紫腫塊，久不消退。
一、辨證要點
(二)辨輕重
輕—紫癜稀疏而少。
重—紫癜密集而多，伴有尿血、便血、
顱內(nèi)出血或出血量較大，氣隨血脫者。
一、辨證要點
(三)辨證與辨病結(jié)合
風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行多見于過敏性紫癜，但反復(fù)出現(xiàn)亦可見于肝腎陰虛、脾腎陽虛。
心脾氣虛、脾腎陽虛多見于血小板減少性紫癜，亦可見于肝腎陰虛。
二、治療原則
熱證治宜疏風(fēng)清熱、清熱瀉火、涼血止血。
虛證治以益氣攝血、溫補脾腎、滋陰補血。
兼血瘀者，治宜活血化瘀。
三、分證論治
(一)風(fēng)熱傷絡(luò)
癥狀特點1、起病急; 2、紫癜特點：斑丘疹，形態(tài)大小不一，呈對稱性分布，顏色較鮮明，小腿及臀部為多，伴有瘙癢，反復(fù)發(fā)作; 3、偶有腹痛，關(guān)節(jié)腫痛，尿血等癥; 4、風(fēng)熱表證：發(fā)熱; 5、舌紅，苔薄黃或微膩，脈浮數(shù)。
治法疏風(fēng)清熱，涼血止血
方藥連翹敗毒散加減。
(二)血熱妄行
癥狀特點： 1、起病較急; 2、紫癜特點：瘀點或瘀斑，色鮮紅， 3、或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血; 4、肺胃熱盛：口臭，腹痛，腹脹，便秘，煩躁，發(fā)熱等; 5、舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。
治法清熱瀉火，涼血止血
方藥犀角地黃湯加減。
(三)陰虛火旺
癥狀特點： 1、紫癜時發(fā)時止，遷延不愈; 2、可伴尿血、齒衄;3、陰虛內(nèi)熱：五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，心煩不寧; 4、舌紅，苔少，脈細數(shù)。
治法滋陰降火，涼血止血。
方藥大補陰丸加減。
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