2014中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點：肺炎喘嗽

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　　肺炎喘嗽

　　一、定義

　　肺炎喘嗽為感受外邪，郁閉肺絡(luò)所致，以發(fā)熱、咳嗽、喘急，鼻煽為主要臨床特征。嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口抬肩、呼吸困難、顏面、口唇青紫等癥狀。

　　二、發(fā)病情況

　　1、發(fā)病季節(jié)：

　　2、發(fā)病年齡：

　　嬰幼兒好發(fā)，年齡越小，發(fā)病率越高， 也很容易嚴(yán)重化及猝變;

　　3、疾病性質(zhì)：

　　實證、熱證者居多。

　　4、預(yù)后：多數(shù)良好。先天稟賦不足及后天失調(diào)的虛弱兒及感邪重者，則病情嚴(yán)重，且易發(fā)生變證，或遷延難愈。

　　三、歷史沿革

　　四、與西醫(yī)學(xué)的關(guān)系

　　主要包括西醫(yī)學(xué)支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。

　　【 病因病理】

　　一、病因

　　1、外因

　�、俑惺茱L(fēng)邪，風(fēng)邪夾寒夾熱， 風(fēng)熱最常見。

　�、谄渌膊髯兌鴣�

　　如：麻疹——麻毒閉肺

　　2、內(nèi)因

　　臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，腠理疏薄。

　　肺炎喘嗽的形成：

　　1、外因外邪入侵，內(nèi)因正氣不足。

　　2、病位在肺，常累及脾，或內(nèi)竄心肝。

　　3、基本病機(jī)：熱邪熾盛，閉阻于肺。

　　4、痰熱是主要的病理產(chǎn)物。

　　肺閉與痰阻二者互為因果，肺閉可加重痰阻，痰阻又進(jìn)一步加重肺閉，從而形成惡性循環(huán)。

　　5、臨床主要表現(xiàn)：熱、咳、喘、煽。

　　肺炎喘嗽病機(jī)傳變規(guī)律：

　　1、感受外邪，邪氣閉肺

　　2、邪熱熾盛，熱邪閉肺—內(nèi)陷厥陰，傷及心氣心陽，出現(xiàn)變證。

　　3、正虛邪戀

　　一、診斷要點

　　1、起病較急，輕者發(fā)熱咳嗽，喉間痰多，重者呼吸急促，鼻翼煽動，甚至煩躁不安，面色蒼白，唇爪甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大�；驂褵岵灰眩窕枳d語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足之小嬰兒上述證候可不典型。

　　【 診斷】

　　2、肺部聽診可聞及固定的細(xì)濕羅音。

　　3、胸部X線檢查可見小片狀、斑點狀陰影，或見不 均勻的大片陰影。

　　6、血象檢查，細(xì)菌引起的肺炎，白細(xì)胞總數(shù)較高，

　　中性粒細(xì)胞增多。 若由病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)減少或正常。

　　【鑒別診斷】肺炎喘嗽和咳嗽 均有咳嗽癥狀，但肺炎喘嗽發(fā)熱，氣急、氣喘，鼻煽，兩肺

　　聽診可聞細(xì)濕羅音�？人钥砂榘l(fā)熱，無氣急、氣喘、鼻煽 ，兩肺聽診可聞呼吸音粗或干羅音。

　　肺炎喘嗽和哮喘均有咳嗽氣喘，但肺炎喘嗽發(fā)熱，鼻煽，兩肺聽診可聞細(xì)濕羅音。哮喘呼氣延長，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺聽診以哮鳴音為主。伴繼發(fā)感染者，肺部聽診可聞及濕羅音。

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