2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：耳奇恒之府髓

　　髓是骨腔中的一種膏樣物質(zhì)，為腦髓、脊髓和骨髓的合稱。髓由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)，有養(yǎng)腦，充骨，化血之功。

　　(一)髓的解剖形態(tài)

　　髓，是骨腔中一種膏樣物質(zhì)。髓因其在人體的分布部位不同，又有名稱之異。髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏于一般骨者為骨髓。藏于脊椎管內(nèi)者為脊髓，脊髓經(jīng)項(xiàng)后復(fù)骨(指第6頸椎以上的椎骨)下之骨孔，上通于腦。匯藏于腦的髓稱為腦髓。故曰：“腦為髓海，……乃聚髓處，非生髓之處。究其本源，實(shí)由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，……緣督脈上升而貫注于腦”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·腦氣筋辨》)。脊髓和腦髓是上下升降，彼此交通的，合稱為腦脊髓。故滑伯仁說：“髓自腦下注于大杼(足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴名，位于背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下旁開一寸五分處——作者注)，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”(《難經(jīng)本義》)。

　　(二)髓的生理功能

　　1.充養(yǎng)腦髓：髓以先天之精為主要物質(zhì)基礎(chǔ)，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，分布骨腔之中，由脊髓而上引人腦，成為腦髓。故曰腦為髓海，“諸髓者，皆屬于腦”(《素問·五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng)，腦髓充盈，腦力充沛，則元神之功旺盛，耳聰目明，體健身強(qiáng)。故曰：“內(nèi)腎之命門，為生髓養(yǎng)腦之元?dú)庖�。其精中之精氣，上養(yǎng)腦神，精中之柔液，統(tǒng)養(yǎng)百骸;其液出腦，由項(xiàng)貫督人脊，旁絡(luò)全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng)，以致腎精不足，不能生髓充腦，可以導(dǎo)致髓海空虛，出現(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退，或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動作遲鈍等癥狀。

　　2.滋養(yǎng)骨骼：髓藏骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓，髓能養(yǎng)骨，故曰：“髓者，骨之充也”(《類經(jīng)·臟象類》)。腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，則生長發(fā)育正常，才能保持其堅(jiān)剛之性。所以說：“蓋髓者，‘腎精所生，精足則髓足;髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)而才力過人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。若腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)，就會出現(xiàn)骨骼脆弱無力，或發(fā)育不良等。

　　3.化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“腎生骨髓，髓生肝”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)�！肮撬鑸�(jiān)固，氣血皆從”(《素問·生氣通天論》)�？梢�，中醫(yī)學(xué)已認(rèn)識到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓為化血之源。因此，血虛證，常可用補(bǔ)腎填精之法治之。

　　(三)髓與五臟的關(guān)系

　　“腎主身之骨髓”(《素問·痿論》)，腎生髓，“腎不生則髓不能滿”(《素問·逆調(diào)論》)。髓由腎精所化生。腎中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關(guān)系。脾胃為后天之本，氣血生化之原，“五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”(《靈樞·五癃津液別》)。水谷精微化而為血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關(guān)。氣、血、精、髓可以互生，故髓與五臟皆相關(guān)，其中以腎為最。