2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：治病求本

　　治病求本，首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“治病必求于本”。告誡醫(yī)者在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，要探求疾病的根本原因，宜采取針對(duì)疾病根本原因確定正確的治本方法。是幾千年來(lái)中醫(yī)臨床辨證論治一直遵循著的基本準(zhǔn)則。

　　治病求本的具體應(yīng)用，除了必須正確辨證外，在確定治則時(shí)，必須明確、的概念。

　　“正治”與“反治”

　　正治和反治，出自《素問(wèn)·至真要大論》的“逆者正治，從者反治”。在臨床實(shí)踐中，可以看到多數(shù)的疾病臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)是一致的，然而有時(shí)某些疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)則與其本質(zhì)不一致，出現(xiàn)了假象。為此，確定治療原則就不應(yīng)受其假象的影響，要始終抓住對(duì)其本質(zhì)的治療。

　　正治：是指疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)相一致情況下的治法，采用的方法和藥物與疾病的證象是相反的，又稱為“逆治”。

　　《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，堅(jiān)者軟之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”此皆屬正治之法。大凡病情發(fā)展較為正常病勢(shì)較輕，癥狀亦較單純的，多適用于本法，如風(fēng)寒外感病人，用辛溫解表法即屬正治，胃寒而痛者，用溫胃散寒法，亦是正治法。

　　反治：是指疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)不相一致情況下的治法，采用的方法和藥物與疾病的證象是相順從的，又稱為“從治”。

　　《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“微者逆之，甚者從之”、“逆者正治，從者反治”。是指反治法一般多屬病情發(fā)展比較復(fù)雜，病勢(shì)危重，出現(xiàn)假象癥狀了才可運(yùn)用。其具體應(yīng)用有：熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。

　　“熱因熱用，寒因寒用”就是以熱治熱，以寒治寒。前者用于陰寒之極反見(jiàn)熱象，即真寒假熱的患者;后者用于熱極反見(jiàn)寒象，即真熱假寒的患者。二者治療的實(shí)質(zhì)仍然是以熱治寒，以寒治熱。

　　“塞因塞用，通因通用”，是指以填補(bǔ)扶正之法治療脹滿痞塞等病證，以通利瀉下之法治療泄利漏下等病證。前者適用于脾虛陽(yáng)氣不足而不健運(yùn)者，后者適用于內(nèi)有積滯或瘀結(jié)而致腹瀉與漏血者。二者治療的實(shí)質(zhì)亦為虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。

　　此外，還有反佐法。即于溫?zé)岱剿幹屑由倭亢疀鏊�，或寒證則藥以冷服法;寒涼方藥中加少量溫?zé)崴�，或治熱證則藥以熱服法。此雖與上述所講不同，但亦屬反治法之范疇，多用寒極、熱極之時(shí)，或有寒熱格拒現(xiàn)象時(shí)。正如《素問(wèn)·五常政大論》所說(shuō)：“治熱以寒，溫而行之;治寒以熱，涼而行之”。如是，可以減輕或防止格拒反應(yīng)，提高療效。

　　標(biāo)本緩急

　　“標(biāo)”與“本”，是中醫(yī)治療疾病時(shí)用以分析各種病證的矛盾，分清主次，解決主要矛盾的治療理論�！皹�(biāo)”即現(xiàn)象，“本”即本質(zhì)�！皹�(biāo)”與“本”是互相對(duì)立的兩個(gè)方面。“標(biāo)”與“本”的含義是多方面的。從正邪兩方面來(lái)說(shuō)，正氣為本，邪氣為標(biāo);以疾病而說(shuō)，病因?yàn)楸�，癥狀是標(biāo);從病位內(nèi)外而分，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo);從發(fā)病先后來(lái)分，原發(fā)病(先病)本為，繼發(fā)病(后病)為標(biāo)�？傊�，“本”含有主要方面和主要矛盾的意義，“標(biāo)”含有次要方面和次要矛盾的意義。

　　疾病的發(fā)展變化，尤其復(fù)雜的疾病，常常是矛盾萬(wàn)千。因此，在治療時(shí)就需要運(yùn)用標(biāo)本的理論，借以分析其主次緩急，便于及時(shí)合理地進(jìn)行治療。標(biāo)本的原則一般是急則治其標(biāo)，緩則治其本和標(biāo)本同治三種情況。

　　急則治其標(biāo)，指標(biāo)病危急，若不及時(shí)治療，會(huì)危及患者生命，或影響本病的治療。如腹脹滿、大出血、劇痛、高熱等病，皆宜先除脹、止血、止痛、退熱。正如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》所說(shuō)：“先熱后生中滿者，治其標(biāo)……先病而后生中滿者，治其標(biāo)……大小不利，治其標(biāo)�！贝�病情相對(duì)穩(wěn)定后，再考慮治療本病。

　　緩則治其本，指標(biāo)病不甚急的情況下，采取治本的原則，即針對(duì)主要病因、病證進(jìn)行治療，以解除病的根本。如陰虛發(fā)熱，只要滋陰養(yǎng)液治其本，發(fā)熱之標(biāo)便不治自退;外感發(fā)熱，只要解表祛邪治其本，發(fā)熱之標(biāo)亦不治而退。

　　標(biāo)本同治，指標(biāo)病本病同時(shí)俱急，在時(shí)間與條件上皆不宜單治標(biāo)或單治本，只能采取同治之法。如腎不納氣之喘咳病，本為腎氣虛，標(biāo)為肺失肅降，治療只宜益腎納氣，肅肺平喘，標(biāo)本兼顧;又若熱極生風(fēng)證，本為熱邪亢盛，標(biāo)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治療只能清熱涼肝，熄風(fēng)止痙，標(biāo)本同治。

　　疾病的標(biāo)本關(guān)系不是絕對(duì)的，在一定條件下，可以互相轉(zhuǎn)化。因此，在臨床中要認(rèn)真觀察，注意掌握標(biāo)本轉(zhuǎn)化的規(guī)律，以便正確地不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行有效的治療。