距離2019年中醫(yī)類實(shí)踐技能考試還有不到一個月時間，不能再拖了，再不開始復(fù)習(xí)你就真的涼涼了。為了幫助2019年中醫(yī)類考生們順利通過實(shí)踐技能考試，小編準(zhǔn)備了體格檢查七大必考點(diǎn)簡化匯總，具體如下：

　　1.一般檢查/生命體征

　　(1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械

　　(2)自我介紹(姓名，簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)

　　(3)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)

　　(4)當(dāng)受檢者在場時洗手

　　(5)測量體溫(腋溫，10分鐘)

　　(6)觸診橈動脈至少30秒

　　(7)用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性

　　(8)計數(shù)呼吸頻率至少30秒

　　(9)測右上肢血壓

　　(10)淺表淋巴結(jié)：

　　(耳前、耳后、枕淋巴結(jié)、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩)

　　2.頭頸部

　　(1)外眼檢查

　　檢査上、下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

　　檢查眼球運(yùn)動(檢查左、左上、左下、右、右上、右下六個方位)

　　檢查瞳孔大小、形狀

　　檢查瞳孔直接對光反射與間接對光反射，檢查集合反射

　　(2)口腔

　　借助壓舌板檢查口腔黏膜、口咽部及扁桃體

　　(3)檢查上頜竇、額竇、篩竇，有無腫脹、壓痛、叩痛等

　　(4)頸部

　　暴露頸部，觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

　　觸診甲狀軟骨、甲狀腺峽部與側(cè)葉(配合吞咽)

　　聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音

　　觸診氣管位置是否居中

　　3.胸部

　　暴露胸部，觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動等

　　觸診胸壁彈性、壓痛，檢查雙側(cè)呼吸動度

　　檢查雙側(cè)觸覺語顫(“yi”)

　　檢査有無胸膜摩擦感

　　叩診雙側(cè)肺尖、雙側(cè)前胸和側(cè)胸

　　請受檢者雙上肢交叉，對比叩診雙側(cè)后胸部

　　叩診雙側(cè)肺下界移動度(肩胛線)

　　聽診雙側(cè)肺尖、雙側(cè)前胸和側(cè)胸

　　聽診雙側(cè)后胸部

　　檢查雙側(cè)語音共振(“yi”)

　　分別觸診雙側(cè)乳房(外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上4個象限、乳暈及乳頭)

　　4.心臟

　　切線方向觀察心尖、心前區(qū)搏動

　　觸診心尖搏動(兩步法)

　　觸診心前區(qū)(手掌—小魚際—三指并攏)

　　叩診心臟相對濁音界

　　(從心尖搏動由外向內(nèi)，自下而上;右鎖骨中線自上而下，由外向內(nèi))

　　分別用膜型和鐘型胸件依次聽診二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)，聽診心率，心律，心音、雜音，心包摩擦音

　　5.腹部

　　正確暴露腹部，請受檢者屈膝、放松腹肌，觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

　　聽診腸鳴音與血管雜音(左下腹開始逆時針)

　　叩診全腹

　　叩診肝上、下界(肺區(qū)向下清變濁，再向下濁變清;臍平面向上扣鼓變濁)

　　檢查移動性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)

　　淺觸和深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針;淺觸壓陷1cm，深觸2cm以上)

　　訓(xùn)練患者作加深的腹式呼吸，在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟

　　在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟

　　在前正中線上雙手法觸診肝臟

　　檢查肝頸靜脈回流征(手指按壓臍周，觀察頸靜脈充盈度變化)

　　檢查膽囊點(diǎn)有無壓痛(墨菲氏征)

　　雙手法觸診脾臟

　　如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟

　　雙手法觸診雙側(cè)腎臟

　　檢查腹部觸覺(或痛覺)與腹壁反射

　　6.脊柱四肢

　　請受檢者坐起，充分暴露背部，觀察脊柱外形有無畸形

　　觸診脊柱有無畸形、壓痛

　　叩診法檢查脊柱有無叩擊痛

　　檢查腰椎伸屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動

　　請受檢者充分暴露四肢，觀察四肢外形、皮膚、指甲、關(guān)節(jié)有無畸形

　　檢查四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動有無異常

　　7.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　檢查四肢肌力(對阻力的對抗，注意兩側(cè)比較)

　　檢查四肢肌張力(伸屈肢體觸摸肌肉)

　　共濟(jì)運(yùn)動：請受檢者站立，檢查閉目難立征，檢查指鼻試驗(yàn)(睜眼、閉眼)與雙手快速輪替運(yùn)動

　　神經(jīng)反射

　�、贉\反射(角膜反射，腹壁反射，跖反射)

　　②深反射

　　肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈骨骨膜反射，膝腱反射與髕陣攣，跟腱反射與踝陣攣

　�、鄄±矸瓷�

　　Babinski 征：足底外側(cè)由后向前 (+)：拇指背伸余趾扇形

　　Oppenheim 征：拇指示指脛骨前緣由上向下 (+)：拇指背伸余趾扇形

　　Gordon 征：捏壓腓腸肌中部 (+)：拇指背伸余趾扇形

　　Hoffmann 征：夾持中指上提，彈刮指甲(+)：拇指屈曲四指掌屈

　　腦膜刺激征

　　(頸強(qiáng)直：托枕屈頸查看抵抗力、Kernig征：大腿直角小腿抬高伸膝查看疼痛痙攣，Brudzinski征：托枕按胸頭前屈雙髖與膝屈曲為陽性)

　　拉塞格征：手壓膝關(guān)節(jié)抬起下肢，反射性疼痛為陽性

　　注：重要考點(diǎn)和易錯點(diǎn)小編都進(jìn)行了特殊標(biāo)記，建議考生多加注意。

　　讀完這篇文章你也只是走完了“體格檢查長征”的80%，實(shí)踐技能重要的就是操作。小編強(qiáng)烈建議每位考生盡可能多得去實(shí)際操作練習(xí)體格檢查。在臨床工作的考生應(yīng)該沒什么擔(dān)憂，而不在臨床工作的考生不妨給自己的家人朋友進(jìn)行檢查，相信他們很樂意讓我們練手。

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