>>>2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)講義30篇
尿石癥的辯證
泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿石癥，是指在泌尿系統(tǒng)中有晶體塊形成和停滯。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，臨床一般分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。本病的發(fā)生往往與環(huán)境、全身性疾病、泌尿系統(tǒng)病變密切相關(guān)，其主要病理改變是由結(jié)石引起的梗阻、感染和直接對(duì)尿路粘膜的損傷，少數(shù)病人的腎功能可受到影響。
中醫(yī)常將本病歸屬“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇。認(rèn)為本病的發(fā)生主要與濕熱蓄積下焦和氣火郁于下焦有關(guān)。濕熱之邪既可外襲，也可內(nèi)生。
感于外者，多因下陰不潔，穢濁人侵;生于內(nèi)者測(cè)因恣食肥甘灑熱，致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石。而情志抑郁或惱怒傷肝，使肝經(jīng)氣滯，郁而化火，氣火郁于下焦;久則熬液灼津結(jié)而成石。
心律失常
生理性因素
如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、體位變化、睡眠。吸煙、飲酒或咖啡、冷熱刺激等。
病理性因素
(1)心血管疾病：包括各種功能性或器質(zhì)性心血管疾病。
(2)內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、垂體功能減退癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
(3)代謝異常：如發(fā)熱、低血糖、惡病質(zhì)等。
(4)藥物影響：如洋地黃類、擬交感或副交感神經(jīng)藥物、交感或副交感神經(jīng)阻滯劑、抗心律失常藥物、擴(kuò)張血管藥物、抗精神病藥物等。
(5)毒物或藥物中毒：如重金屬(鉛、汞)中毒、食物中毒，烏頭堿中毒等。
(6)電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。
(7)麻醉、手術(shù)或心導(dǎo)管檢查。
(8)物理因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等。
心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄，根據(jù)發(fā)作時(shí)的心電圖特點(diǎn)判斷心律失常的性質(zhì)。發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無(wú)高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。
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