2013中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：月經(jīng)先后無定期

　　月經(jīng)周期或前或后1-2周者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，�？砂l(fā)展為崩漏。

　　[病因病機(jī)]

　　主要機(jī)理是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。其分型有腎虛、脾虛和肝郁。

　　一、腎虛

　　少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產(chǎn)，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。

　　二、脾虛

　　素體脾虛，飲食失節(jié)，或思慮過度，損傷脾氣，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)及生化不足，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。

　　三、肝郁

　　素性抑郁，或忿怒過度，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無定期。

　　[辨證論治]

　　以月經(jīng)周期或長(zhǎng)或短但經(jīng)期正常為辨證要點(diǎn)。治療以調(diào)理沖任氣血為原則，或疏肝解郁，或調(diào)補(bǔ)脾腎，隨證治之。

　　一、腎虛型

　　主要證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

　　證候分析：腎虛封藏失職，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故經(jīng)行先后無定期;腎虛則髓海不足，故頭暈耳鳴;腰為腎之外府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄，脈沉細(xì)，為腎虛之征。

　　治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：固陰煎。

　　若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天;帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。

　　若肝郁腎虛者，癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，平時(shí)腰痛膝酸，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，舌黯紅，苔白，脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)腎舒肝，方用定經(jīng)湯(《傅青主女科》)。

　　當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥

　　方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;熟地、菟絲子補(bǔ)腎而益精血;山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之郁氣，補(bǔ)肝腎之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血疏泄有度，血海蓄溢正常，月經(jīng)自無先后不調(diào)之虞。

　　二、脾虛型

　　主要證候：經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩。

　　證候分析：脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，故致月經(jīng)先后不定期;脾虛生化氣血之源不足，故經(jīng)色淡紅而質(zhì)稀;脾主四肢、肌肉，脾虛則神倦乏力;脾虛運(yùn)化失職，故脘腹脹滿，納呆食少。舌淡，苔薄，脈緩，也為脾虛之征。

　　治療法則：補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：歸脾湯。

　　若食少腹脹者，酌加麥芽、砂仁、陳皮;月經(jīng)量多者，去生姜、當(dāng)歸，酌加烏賊骨、陳棕炭。

　　三、肝郁型

　　主要證候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。

　　證候分析：肝郁氣結(jié)，氣機(jī)逆亂，沖任失司，血海蓄溢失常，故月經(jīng)或先或后，經(jīng)血或多或少;肝氣郁滯，經(jīng)脈不利，故經(jīng)行不暢，色黯有塊;肝郁經(jīng)脈澀滯，故胸脅、乳房、少腹脹痛;氣機(jī)不利，故精神郁悶，時(shí)欲太息;肝強(qiáng)侮脾，脾氣不舒，故噯氣食少;證屬氣滯，內(nèi)無寒熱，故舌象正常。脈弦，為肝郁之征。

　　治療法則：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：逍遙散(《和劑局方》)。

　　柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜

　　若經(jīng)來腹痛者，酌加香附、延胡索;夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草;有熱者，加牡丹皮、梔子;脘悶納呆者，酌加枳殼、厚樸、陳皮;兼腎虛者，酌加菟絲子、熟地、續(xù)斷。