2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講：尿崩癥病因病機(jī)

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　　中醫(yī)關(guān)于尿崩癥之病因，迄今尚無專論，歸納30余年來的臨床資料及文獻(xiàn)，大體有稟賦不足，飲食不節(jié)，情志不暢，跌仆外傷及客邪外侵等諸因素。

　　稟賦不足

　　責(zé)其稟賦不足之由，中醫(yī)常責(zé)之房勞過度或妊娠。如《千金方》究消渴之因曰：“盛壯之時(shí)，不自慎惜，快情縱欲，此皆絨由房室不節(jié)之所致也�！钡R床資料中尚未發(fā)現(xiàn)由此而導(dǎo)致尿崩癥者。妊娠可合并尿崩癥，據(jù)國(guó)外報(bào)道，每10萬(wàn)名孕婦中約有2～6人合并尿崩癥，且尿崩癥婦女妊娠后有58%的病人癥狀加重。究其原因乃是垂體前葉充血腫大，局部壓迫垂體后葉，且產(chǎn)生大量抗利尿激素酶，使ADH降解滅活加速，而腎小管對(duì)ADH的敏感性減低，同時(shí)孕酮及甲狀腺激素分泌增加，又拮抗ADH的作用，實(shí)質(zhì)均是妊娠后腎臟之負(fù)荷增加，調(diào)節(jié)功能下降，誠(chéng)如《靈樞本臟》Ⅲ曰：“腎臟善病消癉易傷。”

　　飲食不節(jié)

　　在尿崩癥中飲食不節(jié)者，多見為因病遵醫(yī)囑“多飲開水”，或夏暑飲用大量清涼飲料等而造成習(xí)慣性多飲，繼之多尿，而呈現(xiàn)渴飲、尿多之象，此系由于長(zhǎng)期過飲，腎小管流量大增，破壞腎髓質(zhì)高滲濃縮梯度，并使體液稀釋形成低滲狀態(tài)，抑制體內(nèi)ADH分泌而形成功能性ADH缺乏，但其中尚有部分系精神性煩渴多飲綜合征者，尤以女性多見，須注意鑒別。

　　情志不暢

　　情志不遂，常是本病易見之發(fā)病因素，在臨床資料中，有多篇報(bào)道患者皆由于驚恐、郁憂、緊張所致，蓋“恐傷腎”，“思傷脾”，脾腎陽(yáng)虛，水失布敷而致津不上奉而渴飲，水浼無度而溺頻;且肝氣郁結(jié)既可橫逆乘脾，水失健運(yùn)，敷布失衡，又可郁而化火，心火亢盛，火熱熾盛，不僅上灼胃津，下耗腎液，致心脾精血暗耗;且肝之疏泄失度，累及腎之閉藏失司，則火炎于上，而津泄于下，上燥下消之病隨之而起，發(fā)為尿崩。

　　跌仆外傷

　　主要見于顱腦受傷，或開顱手術(shù)者。蓋腦為髓之海，髓海受創(chuàng)則腎精受損，腎陽(yáng)亦衰，不能固攝，尿崩作矣。然此顱腦外傷或手術(shù)后導(dǎo)致的尿崩癥常呈三相性，即外傷或手術(shù)后往往幾小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。繼而消失，7～10天后尿崩再次出現(xiàn)。此乃由于手術(shù)或創(chuàng)傷引起腦水腫，ADH分泌而失控，隨著腦水腫消失，已合成ADH釋放，癥狀再度緩解，第三相之尿崩癥出現(xiàn)則是下丘腦——垂體束萎縮而致，可成為永久性尿崩癥，故治療此類尿崩癥，切不可為短期療效所迷惑，而需長(zhǎng)期觀察。

　　客邪所侵

　　尿崩癥系內(nèi)分泌疾病，其由外邪所致者，主要是濕、熱二邪。濕邪所侵者可見于太雨淋濕之患者，其濕邪內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無權(quán)，水液輸布失常，精血生化之源日竭，致使腎失所養(yǎng)，開闔失司則水流下泄;濕郁化熱，升騰上乘，肺陰被灼，宣降失司，治節(jié)失調(diào)，陰津耗傷則煩渴引飲。熱邪外侵而致病者，其熱灼傷陰，腎陰不足，尤其是溫?zé)岵『螅瑩p傷臟腑功能，遂成消渴。

　　上述諸多病因，不論六淫七情，還是飲食外傷均導(dǎo)致臟腑虛弱而成尿崩，蓋五臟屬陰，主藏精，五臟脆弱則藏精不力，陰津有虧。在陰虛的基礎(chǔ)上，邪熱幟烈，或七情五志化火，或高粱之變內(nèi)熱壅盛，均進(jìn)一步導(dǎo)致熱盛津傷，由此“腎水一虛，則無以制余火，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，陽(yáng)盛陰衰構(gòu)成此證” (《丹臺(tái)玉案》)，故尿崩癥者初起大都偏于陰虛燥熱，然病久陰損及陽(yáng)。若顱腦創(chuàng)傷或手術(shù)后之腦水腫，則進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，致使水失通調(diào)，而呈脾腎陽(yáng)虛、水失敷布之情形，后期則可釀至陰陽(yáng)兩虛之候，導(dǎo)致形成永久性尿崩癥而成難治之癥。

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