考試吧：2014年醫(yī)師資格實踐技能考前準備

　　2014年醫(yī)師資格實踐技能考試時間為2014年7月1日—7月15日，考試吧為考生整理考前準備工作，請考生們仔細閱讀：

　　實踐技能考試前的準備工作：

　　一、進考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到。

　　二、取物時要注意治療車上的物品是否齊全(有治療車)，特別是小物件容易遺漏，如膠帶、棉簽、棉球等;開各種包時要看清包內(nèi)里的物品是否齊全，因為反復使用，備物處會有遺漏。

　　三、開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出;掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取。

　　四、最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了;口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分。

　　五、特別要注意和體現(xiàn)無菌觀念;每個操作前都要有一個檢查器械的動作。

　　有的考點要求必須戴帽子口罩的，夏天比較熱，可以戴一次性的，有的考點有賣的，可以先咨詢下。

　　實踐技能考試中應注意：

　　一、 在所有的檢查之前都應該剪指甲;戴手套帽子和口罩;帽子口罩的戴法要正確。

　　二、 穿手術衣：認清里、外、上、下、里面朝自己，不能錯，認不清楚就多看，看明了再拿;提衣領內(nèi)側(cè)，輕抖;輕拋、伸入，伸入的動作就做一次，然后手伸向前方，象僵尸一樣，不能向上也不能向兩側(cè);身體前傾后兩手交叉將腰帶后遞。

　　三、. 戴手套：確認大小，盡可能戴大一號的;因為可能手套是屢次重復用的，所以要向考官要滑石粉;辨識左右手;不可以雙手拍擊，而是要用生理鹽水清洗;手呈拱手狀，不要在垂下。

　　四、 消毒鋪單：消毒液要求不一樣，但要知道幾種及濃度;大原則要對，清潔創(chuàng)口從里向外，污染部位要從外向里，要距離手術位置至少15cm.先鋪四條治療巾，反折面向下，先從污染區(qū)鋪向清潔區(qū);再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)必需蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應超過邊緣30cm;假如鋪巾位置不對，只能往外推而不能往里拉甲狀腺手術的鋪單方式不同。

　　五、 注意：

　　1、面部，肛門和兒童皮膚的消毒宜用0.1%洗必泰或0.1%新潔而滅或低濃度碘伏;

　　2、避免消毒液流于低垂區(qū)，夾了棉球的消毒鉗不能令頭高于手，免得消毒液倒流;

　　3、不留空白區(qū);

　　4、不能返回消毒。

　　六、 換藥：一定要先看創(chuàng)口取物品一定要先用后拿，先干后濕，先鹽水后酒精。

　　七、 創(chuàng)面清洗：酒精棉球清洗創(chuàng)面周圍皮膚，從內(nèi)向外;鹽水棉球擦創(chuàng)口創(chuàng)面，直到創(chuàng)口清潔，防止棉球滑脫，遺漏在傷口內(nèi)。

　　八、 引流：膿少用凡士林紗布條，膿多用橡皮條，引流管，外蓋敷料;換藥原則：先換清潔的后換污染的蓋。

　　九、 敷料：用平整面接觸創(chuàng)面敷料。

　　十、 處理：一般的不做特殊處理，入污物桶特殊感染的，敷料需單獨包裝焚燒。

　　十一、擴創(chuàng)縫合術：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口用肥皂水清洗創(chuàng)口周圍的皮膚、剪去毛發(fā)、用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，麻醉去掉覆蓋紗布蓋洞巾，用酒精棉球消毒創(chuàng)口周圍的皮膚，處理創(chuàng)口，最后用無菌生理鹽水和雙氧水沖洗創(chuàng)口更換洞巾，器械，手套縫合創(chuàng)口，或放置引流條。

　　十二、拆線：不同的部位拆線時間需大家自己記憶在線頭貼近創(chuàng)口側(cè)剪線;跨創(chuàng)口拉線。

　　常見錯誤：

　　1、不戴口罩帽子，忘記戴手套。

　　2、不看縫合包消毒日期。

　　3、忘記消毒。

　　4、戴手套后抓非無菌區(qū)。

　　5、忘記注射麻藥。

　　6、往外推鋪巾。

　　7、打滑結(jié)。

　　8、拿持針器和鑷子的方法不對。

　　注意：

　　2014年新加操作氣管插管術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

　　(1)摸擬人體位、頭、頸項部位置正確(4分)

　　仰臥、將枕墊于項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

　　(2)置入喉鏡操作正確(8分)

　�、倏忌笫殖趾礴R，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。(2分)

　�、谘厣啾郴《葘㈢R再稍向前置入咽部，見到會厭。(2分)

　�、厶羝饡䥇�，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側(cè)弧形斜插口中，將導管前端對考，試大網(wǎng)站收集準聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進門齒21～22cm(成年人)(3分)

　�、馨纬鰧Ч芄苄�(1分)。

　　(3)檢查插管是否在氣管內(nèi)(4分)

　　按壓胸壁，檢查導管口是否有氣流出，或向已插導管中注氣(或吹氣)時，聽診兩肺考試，苗圃醫(yī)學大苗老師發(fā)布 是否有呼吸音，以確認導管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。

　　(4)向套囊內(nèi)充氣(3～5毫升)，導管接呼吸器(3～5毫升)，同時聽診兩側(cè)呼吸音，再次確認導管已插入氣管內(nèi)(4分)。

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