2016年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》教材變化說明

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　　P204：關于慢性肺源性心臟病控制感染添加一句話“如找到確定的病原菌，則根據(jù)藥敏結(jié)果進行針對性治療。”

　　P220：肺癌章節(jié)添加一句話“死亡率占我國惡心腫瘤的第一位。”

　　P222：肺癌的臨床表現(xiàn)添加四條變?yōu)?2條：(7)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，應當考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

　　(8)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高，應當考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

　　(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應當考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

　　(10)肺癌遠處轉(zhuǎn)移時，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大，或者皮下觸及結(jié)節(jié)。

　　(11)肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

　　(12)少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

　　肺癌的診斷方法添加了：2.血液生化及腫瘤標記物檢查目前尚無特異性項目，不作為常規(guī)檢查。

　　P223：肺癌的診斷進行了調(diào)整：4.電子計算機體層掃描(CT)使用連續(xù)薄層橫斷面掃描，可以重建冠狀位、矢狀位組織結(jié)構(gòu)圖像，顯示病變與正常組織差別，……

　　5.CT引導下經(jīng)胸壁肺穿刺活組織檢查是肺癌的重要診斷技術，適用于難以定性的肺內(nèi)病變的診斷，對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應嚴格掌握檢查適應證。

　　6.超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于頸部淋巴結(jié)的檢查。對于貼鄰胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊實性及進行超聲引導下穿刺活檢。

　　7.其他影像學檢查骨掃描檢查是用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，當提示可疑骨轉(zhuǎn)移時，可進行MRI檢查驗證。MRI檢查對肺癌的臨床分期有一定價值，特別適用于判斷脊柱、肋骨及顱腦有無轉(zhuǎn)移。PET-CT檢查在診斷肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時較CT的敏感性、特異性高，但是目前不推薦常規(guī)使用。

　　8.纖維支氣管鏡檢查肺癌診斷中最重要的手段之一，對于肺癌的定性、定位診斷和手術方案的選擇有重要的作用，是擬行手術治療患者的常規(guī)檢查項目。對中央型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊組織(或穿刺病變組織)作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查。而經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢檢查(TBNA)，雖利于治療前分期，但技術難度和風險較大。

　　9.有創(chuàng)檢查經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物穿刺針刺吸活檢術(TTNA)：可以在CT(如前述)或B超引導下進行，在診斷周圍型肺癌的敏感度和特異性上均較高。胸腔積液檢查：常用超聲定位抽取胸腔節(jié)約經(jīng)離心處理后，曲奇沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞。轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可竊取轉(zhuǎn)移病灶組織做病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

　　10.剖胸檢查肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍不能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不排除時，如患者全身情況許可，應作剖胸探查術。術時可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應治療，以免延誤病情。胸腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢是替代傳統(tǒng)剖胸的常用術式。

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