2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學(xué)》試題及答案(12)

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時;發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.一般治療

　　(1)保持安靜及呼吸道暢通。

　　(2)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

　　2.止驚治療

　　3.對癥治療 主要為降溫治療，高熱者宜物理降溫(冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，同時行藥物降溫(可選用對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯酚酸鈉)。補充足夠營養(yǎng)與液體。

　　4.原發(fā)疾病治療。

　　因嚴(yán)重低氧血癥和(或)高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣 是可以考慮是氣管插管。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱性驚厥是小兒期最常見的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)�；純�4歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復(fù)發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘后重復(fù)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復(fù)雜性。患兒正處于驚厥發(fā)作時，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時間長可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對于判斷有無大腦異常放電，選擇預(yù)防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查�；純簽閺�(fù)雜型熱驚厥，有復(fù)發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預(yù)防，發(fā)熱開始時口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒臍部有少量膿性分泌物，說明患兒有感染灶，前囟膨滿，提示患兒有顱內(nèi)高壓體征，雙眼凝視，說明神經(jīng)癥狀，考慮是化膿性腦膜炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時也達到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

　　【正確答案】 D

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時也達到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的病變特征是顱底腦膜病變最嚴(yán)重，易出現(xiàn)顱神經(jīng)損害，常見面神經(jīng)、動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 化腦并發(fā)癥

　　腦膜炎雙球菌腦膜炎又稱流行性腦脊髓膜炎，其特點除有腦膜炎的癥狀、體征外，全身皮膚出現(xiàn)瘀點。暴發(fā)型起病數(shù)小時廣泛出現(xiàn)瘀點、瘀斑。皮膚瘀點刺破，涂片找腦膜炎雙球菌陽性。

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