| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 ①青年患者突起寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸片示多發(fā)性空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫。患者半月前頸部皮膚癤腫，多為金黃色葡萄球菌感染引起，金葡菌易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。肺部病變?yōu)槎喟l(fā)性，應(yīng)考慮血源性肺膿腫。故對(duì)確診意義最大的檢查為血細(xì)菌培養(yǎng)。②因?yàn)闃?biāo)本易被污染，故涂片革蘭染色不能確診本病。支氣管鏡常用于了解肺部占位性病變。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜谠\斷呼吸衰竭和酸堿失衡類型。胸部主要用于了解肺部形態(tài)學(xué)改變。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 考查肺膿腫的X線表現(xiàn)。B選項(xiàng)炎癥消失與膿腔縮小順序顛倒。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm)估計(jì)不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選C。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。
血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無(wú)異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低�？捎需茽钪�(趾)。
血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見(jiàn)膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，給予足量青、鏈霉素.積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，提示藥物治療是正確的，但是痰量減少和體溫不退是相矛盾的，需要考慮有支氣管阻塞，痰排不出來(lái)的可能，有阻塞，自然單純體位引流是沒(méi)用的，需要?dú)夤茜R治療。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 ①血源性肺膿腫最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌�；颊�1周前腳趾化膿性感染，最可能的致病菌為金葡菌。金葡菌隨血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，可導(dǎo)致肺部感染引起肺膿腫，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。本例肺部有空洞形成，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)診斷為血源性肺膿腫。②肺血管炎常見(jiàn)于原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎病、膠原性血管炎病等，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮損等。患者病程短暫，高熱，白細(xì)胞增高，不符合肺結(jié)核的特點(diǎn)。肺囊腫繼發(fā)感染不會(huì)出現(xiàn)外傷史。真菌性肺炎多見(jiàn)于長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素之后，臨床表現(xiàn)和胸部X線片缺乏特異性。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm)估計(jì)不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選D。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【正確答案】 A
【答案解析】 ①青年男性，高熱，咳嗽，咳膿痰，有臭味，胸片示大片陰影中出現(xiàn)空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫。治療首選青霉素，次選甲硝唑。②急性肺膿腫抗生素總療程應(yīng)為8～12周。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 3天前起病，高熱、咳大量濃痰痰，有臭味，考慮肺膿腫可能性最大。
【正確答案】 C
【答案解析】 典型的肺膿腫表現(xiàn)，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀，該患者診斷為支氣管擴(kuò)張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養(yǎng)結(jié)果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。
【正確答案】 B
【答案解析】 味臭，是合并厭氧菌感染的特點(diǎn)。
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