2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學》試題及答案(7)

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　　結(jié)核病

　　一、A1

　　1、原發(fā)性肺結(jié)核的特點是

　　A、病變多在肺尖

　　B、支氣管淋巴結(jié)多不受侵犯

　　C、結(jié)核空洞常見

　　D、易引起血行播散

　　E、左肺較右肺多見

　　2、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見感染途徑是

　　A、消化道傳播

　　B、日常生活密切接觸傳播

　　C、胎盤傳播

　　D、血源性傳播

　　E、呼吸道傳播

　　3、診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是

　　A、腰穿

　　B、結(jié)核抗體檢測

　　C、PPD

　　D、頭顱CT

　　E、胸片

　　4、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是

　　A、2～3周

　　B、3～6周

　　C、6～8周

　　D、8～12周

　　E、3～6個月

　　5、確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為

　　A、OT試驗陽性

　　B、腦膜刺激征陽性

　　C、胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶

　　D、腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性

　　E、腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成

　　6、結(jié)核性腦膜炎最常見的類型是

　　A、漿液型

　　B、腦底腦膜炎型

　　C、腦膜腦炎型

　　D、脊髓型

　　E、高顱壓型

　　7、以下哪項不是結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)

　　A、性情改變

　　B、發(fā)熱

　　C、食欲差

　　D、精神呆滯

　　E、驚厥

　　8、結(jié)核性腦膜炎，側(cè)腦室引流的指征是

　　A、頻繁的嘔吐

　　B、頻繁驚厥

　　C、持續(xù)高熱

　　D、明顯的腦膜刺激征

　　E、出現(xiàn)腦疝先兆

　　9、以下哪項提示結(jié)核性腦膜炎進入晚期

　　A、昏迷或強直性驚厥

　　B、腦膜刺激征

　　C、顱神經(jīng)受損

　　D、腹壁反射消失

　　E、肢體癱瘓或偏癱

　　10、結(jié)核病預防性化療通常選用的藥物是

　　A、異煙肼

　　B、利福平

　　C、鏈霉素

　　D、吡嗪酰胺

　　E、乙胺丁醇

　　11、1歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表示

　　A、近2～3周內(nèi)感染結(jié)核

　　B、體內(nèi)已有免疫力不會再感染結(jié)核

　　C、體內(nèi)有活動結(jié)核

　　D、對結(jié)核無免疫力，需立即接種卡介苗

　　E、受過結(jié)核感染，不一定有活動結(jié)核

　　12、接種卡介苗所使用的菌苗是

　　A、不滅毒活的牛型結(jié)核桿菌

　　B、減毒的活的牛型結(jié)核桿菌

　　C、滅毒的鳥型結(jié)核桿菌

　　D、減毒的活的人型結(jié)核菌

　　E、滅毒的鼠型結(jié)核菌

　　13、接種卡介苗后PPD試驗有逐年減弱傾向，一般逐漸消失時間是

　　A、1～2年

　　B、2～3年

　　C、3～5年

　　D、5～10年

　　E、10年以上

　　14、以下關(guān)于結(jié)核菌素試驗錯誤的是

　　A、PPD0.1ml

　　B、含有5個結(jié)核菌素單位

　　C、48～72小時看結(jié)果

　　D、硬結(jié)直徑≥20mm者為強陽性

　　E、硬結(jié)直徑<10mm者為陰性

　　15、初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應的時間為

　　A、48～72小時

　　B、1～2周

　　C、2～3周

　　D、3～4周

　　E、4～8周

　　16、判定結(jié)核菌素皮試結(jié)果的臨床意義，錯誤的是

　　A、結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病

　　B、結(jié)核菌素皮試越強烈，結(jié)核病可能性越大

　　C、年齡越小，其陽性結(jié)果臨床意義越大

　　D、有嚴重疾病時可以出現(xiàn)假陰性結(jié)果

　　E、兒童一般陽性結(jié)果并不一定代表體內(nèi)有活動性結(jié)核

　　17、小兒肺結(jié)核的肺部體征通常表現(xiàn)為

　　A、常不明顯

　　B、常有哮鳴音

　　C、常有粗濕啰音

　　D、常有細濕啰音

　　E、以上均不是

 

　　二、A2

　　1、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時接種卡介苗，1:2000 OT試驗硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為

　　A、百日咳

　　B、百日咳合并肺炎

　　C、支氣管淋巴結(jié)核

　　D、原發(fā)綜合征

　　E、支原體肺炎

　　2、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個月入院。體檢：T38℃，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗(++)，中性粒細胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是

　　A、敗血癥

　　B、肺不張

　　C、急性風濕熱

　　D、大葉性肺炎

　　E、原發(fā)型肺結(jié)核

　　3、1歲半小兒，其父患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同往，無任何癥狀，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗陽性，應采取的措施是

　　A、立即給小兒接種卡介苗

　　B、繼續(xù)觀察，有癥狀治療

　　C、口服異煙肼，療程6～9個月

　　D、口服煙肼+鏈霉素肌注，療程l年

　　E、定期復查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶行抗結(jié)核治療

　　4、女孩，3歲。低熱半個月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項表現(xiàn)不符合活動性肺結(jié)核指標

　　A、胃液找到抗酸桿菌

　　B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

　　C、胸部X線片示滲出性改變

　　D、結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥15mm

　　E、紅細胞沉降率增快，而無其他原因解釋

　　5、2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細胞數(shù)300×109/L，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是

　　A、結(jié)核性腦膜炎

　　B、化膿性腦膜炎

　　C、感染中毒性腦病

　　D、真菌性腦膜炎

　　E、病毒性腦膜炎

　　6、男孩，10歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療方案是

　　A、鏈霉素+異煙肼

　　B、異煙肼+對氨水楊酸鈉

　　C、鏈霉素+對氨水楊酸鈉

　　D、鏈霉素+異煙肼+對氨水楊酸鈉

　　E、鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺

　　7、男孩，8歲，因父親患結(jié)核病住院要求檢查。無任何不適主訴。PPD試驗結(jié)果為紅暈10mm，72小時后反應消失。根據(jù)實驗結(jié)果應考慮

　　A、已感染結(jié)核病

　　B、反應結(jié)果與接種卡介苗有關(guān)

　　C、應復種卡介苗

　　D、應口服異煙肼預防治療

　　E、有活動性肺結(jié)核

　　三、A3/A4

　　1、7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細胞7.8×109/L，PPD試驗72小時，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團塊狀陰影。

　　<1> 、該患兒可能的診斷是

　　A、右中葉肺炎

　　B、支氣管異物繼發(fā)感染

　　C、支原體肺炎

　　D、右肺腫物

　　E、原發(fā)型肺結(jié)核

　　<2> 、該患兒首選

　　A、長春新堿+潑尼松

　　B、靜點青霉素后取異物

　　C、紅霉素靜滴

　　D、利福平+異煙肼+吡嗪酰胺

　　E、鏈霉素+PAS

　　<3> 、為促進患兒盡早康復，以下哪項不可取

　　A、避免肝功損害，可縮短療程

　　B、避免接觸各種傳染病

　　C、注意休息，適當戶外活動

　　D、加強營養(yǎng)，適當補充維生素

　　E、避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸

　　2、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無啰音，PPD(-)。

　　<1> 、例哪種診斷可能性最大

　　A、上呼吸道感染

　　B、支氣管炎

　　C、麻疹后遷延性肺炎

　　D、原發(fā)型肺結(jié)核

　　E、百日咳

　　<2> 、何種檢查對診斷最有幫助

　　A、紅細胞沉降率

　　B、血培養(yǎng)

　　C、痰培養(yǎng)

　　D、血常規(guī)

　　E、胸部X線攝片

　　3、患兒3歲，因發(fā)熱嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗(+)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見異常，巴氏征(+)。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白 0.8g/L，糖 1.24mmol/L，氯化物 100mmoL/L，白細胞 160×106/L，多核 45%，單核 55%。

　　<1> 、診斷應是

　　A、化膿性腦膜炎

　　B、病毒性腦膜炎

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、中毒性腦病

　　E、隱球菌腦膜炎

　　<2> 、治療應是

　　A、青霉素+氯霉素

　　B、對癥處理+中藥

　　C、INH+RFP+SM+PZA+潑尼松

　　D、異煙肼+利福平

　　E、INH+RF、P+SM+PZA

　　<3> 、降低顱內(nèi)壓，首選

　　A、呋塞米

　　B、甘露醇

　　C、醋氮酰胺

　　D、50%葡萄糖

　　E、腰穿減壓

　　4、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細胞免疫力的強弱有關(guān)。

　　<1> 、機體在產(chǎn)生免疫力的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應，這兩種反應的關(guān)系為

　　A、先產(chǎn)生變態(tài)反應，后產(chǎn)生免疫力

　　B、先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應

　　C、變態(tài)反應弱時，機體抵抗力最強

　　D、變態(tài)反應過強時，抵抗力最弱

　　E、均為致敏T細胞介導，是同一個細胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)

　　<2> 、感染結(jié)核菌后機體可以獲得免疫力，下列哪種說法是正確的

　　A、感染結(jié)核桿菌后會導致肺結(jié)核

　　B、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

　　C、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

　　D、感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病

　　E、以上都錯誤

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