2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(11)

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　　1、下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是

　　A 糾正低血容量性休克，避免腎缺血

　　B 矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

　　C 對有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

　　D 休克合并DIC時，要及時應(yīng)用肝素治療

　　E 病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

　　答案：E

　　解析：少尿期的治療原則使維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。尿量減少是由于腎小管壞死導(dǎo)致，應(yīng)用利尿劑無明顯改善。

　　2、治療燒傷休克的主要措施是

　　A 止痛

　　B 補液

　　C 吸氧

　　D 抗感染

　　E 正確處理創(chuàng)面

　　答案：B

　　解析：燒傷休克可危及生命，液體療法是防治燒傷休克的主要措施。

　　3、燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種做法不正確

　　A 迅速脫離熱源，用涼水侵泡或沖洗局部

　　B 剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋

　　C 酌情使用安定、哌替啶等藥鎮(zhèn)靜止痛

　　D 呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重呼吸困難時方行切開氣管、吸氧

　　E 有嚴(yán)重復(fù)合傷時，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理

　　答案：D

　　解析：燒傷現(xiàn)場急救時，首先應(yīng)迅速脫離熱源，如附近有涼水，可以沖淋或浸泡局部降低溫度。剪去傷處衣、襪，蓋上清潔被單，不要強力剝脫，避免再損傷局部。為使傷員情緒穩(wěn)定，減輕疼痛，可酌情使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。如發(fā)現(xiàn)有大出血、氣胸、骨折等復(fù)合傷時，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。在有呼吸道灼傷的傷者，要注意保持呼吸道的通暢，及時行氣管切開，不應(yīng)等呼吸嚴(yán)重困難時才施行。

　　4、關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述，錯誤的是

　　A 創(chuàng)面疼痛劇烈 B 創(chuàng)面基底濕潤，蒼白 C 傷及真皮層 D 3~5周愈合 E 愈合后有瘢痕

　　答案：A

　　解析：燒傷的深度及其特點：I度(紅斑型)，損傷深度達角質(zhì)層，臨床表現(xiàn)有：①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫，②熱痛，感覺過敏;一般為2~3日后脫屑，不留疤。Ⅱ度〔水皰型〕淺Ⅱ度，損傷達到真皮淺層;臨床表現(xiàn)有：①有水皰，基底潮紅，②劇痛，2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉著〕。深Ⅱ度，損傷達到真皮深層;臨床表現(xiàn)有①小水皰，基底濕潤蒼白②痛覺退鈍，僅拔毛痛;3~5周愈合，有疤痕。Ⅲ度，損傷達到皮層全層，甚或肌肉、骨骼;臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛;3~5周焦癡自然分離，常需植皮。

　　5、燒傷包扎療法的處理，以下哪項不正確

　　A 創(chuàng)面先清創(chuàng)

　　B 先蓋一層干紗布

　　C 應(yīng)敷2~3mm的吸收性棉墊

　　D 由肢體近端至遠端包扎

　　E 包扎應(yīng)露出肢端

　　答案：D

　　解析：燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)處理后可酌情采取包扎或暴露療法。包扎療法時應(yīng)從肢體遠端向近端包扎，力量均勻、勿過緊，以免遠端末梢循環(huán)差。故選D，其他項處理是正確的。

　　6、膀胱癌最常見的組織類型是

　　A 非上皮性腫瘤

　　B 鱗狀細胞癌

　　C 腺癌

　　D 絨毛膜上皮癌

　　E 移行細胞癌

　　答案：E

　　解析：上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤。

　　7、被動免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是

　　A 傷后24小時內(nèi)可注射

　　B 注藥前必須常規(guī)做過敏試驗

　　C 作用快，而且持久

　　D 適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷

　　E 過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救

　　答案：C

　　解析：傷后24小時內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)準(zhǔn)用快，但不持久;適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術(shù)后;注藥前必須常規(guī)作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)>Icm的紅腫硬塊或偽足為陽性;每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫絡(luò)、休克，應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

　　8、傷寒桿菌的下列特點中哪項是錯誤的

　　A 沙門菌屬D群，G-帶鞭毛桿菌

　　B 在水中存活2~3周，在糞便中存活一個月

　　C 煮沸立即被殺死

　　D 消毒飲水余氯每升達0.2~0.4mg時，可迅速致死

　　E 有菌體和鞭毛二種抗原，且均產(chǎn)生相應(yīng)的抗體

　　答案：E

　　解析：傷寒桿菌是傷寒的病原菌，具有菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi抗原原，在機體感染后誘生相應(yīng)的抗體，作凝集反應(yīng)檢測血清標(biāo)本中的“O”與“H”抗體，此即肥達反應(yīng)，"Vi抗體效價低，大多數(shù)傷寒桿菌帶菌者“Vi抗體陽性。因此答案是E, 其余均為傷寒桿菌的特點。

　　9、確診傷寒最可靠的依據(jù)是來自以下哪一項

　　A 發(fā)熱、中毒癥狀、白細胞減少 B 血培養(yǎng) C 糞便培養(yǎng) D膽汁培養(yǎng) E 肥達反應(yīng)

　　答案：B

　　解析：傷寒桿菌培養(yǎng)陽性是確診傷寒最可靠的依據(jù)，而血培養(yǎng)的陽性率最高，在病程第1~2周的陽性率達到80%~90%，第3周約50%，而糞便培養(yǎng)出現(xiàn)陽性較晚，通常在第3~4周，陽性率較血培養(yǎng)低，膽汁培養(yǎng)需要作十二指腸引流，操作不便，病人不適，很少采用。

　　10、傷寒最具特征性的病變部位在

　　A 肝、膽囊 B 腸系膜淋巴結(jié) C 結(jié)腸 D 回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡 E 乙狀結(jié)腸

　　答案：D

　　解析：傷寒的病理特點是全身性單核-吞噬細胞系統(tǒng)的增殖性反應(yīng)，回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性，所以答案是D，其余部位均不是。

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