點(diǎn)擊查看：2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題匯總
1、女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細(xì)胞8~10/HP，白細(xì)胞15~20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是
A 慢性腎炎 B 慢性腎孟腎炎 C 多囊腎 D 腎結(jié)核 E 腎盂積液
答案：B
解析：該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超過正常數(shù)量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，因此肯定屬尿路感染，而腎盂造影發(fā)現(xiàn)右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，腎臟影像學(xué)的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)，所以綜合病史、化驗(yàn)和影像學(xué)結(jié)果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。
2、女性，35歲，手術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)腹脹，乏力，ALT200U/L，手術(shù)時(shí)輸血800ml，化驗(yàn)甲肝抗體(-),HBsAg(-)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，診斷應(yīng)考慮
A 術(shù)后引起中毒性肝炎 B 甲型肝炎 C 乙型肝炎 D 輸血后肝炎 E 急性丙型肝炎，輸血所致
答案：E
解析：該中年女性病人2個(gè)月前手術(shù)時(shí)輸過血，2個(gè)月后出現(xiàn)消化道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高，同時(shí)丙肝抗體陽性，一般急性丙型肝炎的潛伏期50日〔15~150日)，輸血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。病人雖然抗HBc(+)和抗HBc(+)，只是說明過去感染過，甲肝抗體(-〕，故也不是甲型肝炎。
3、男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮嗚音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/總量為35%。診斷應(yīng)考慮為
A 慢性單純型支氣管炎
B 慢性喘息型支氣管炎
C 支氣管哮喘
D 慢性支氣管炎合并肺氣腫
E 支氣管哮喘合并肺氣腫
答案：B
解析：該中年男性病人有4年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說明有氣道痙攣，因此診斷應(yīng)考慮慢性喘息型支氣管炎，其余均不支持。
4、男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米泔水”樣物，最可能的診斷是
A 金葡菌胃腸類 B 急性細(xì)菌性痢疾 C 大腸桿菌性腸炎 D 病毒性腸炎 E 霍亂
答案：E
解析：該年輕男性在飲用江水后突然先出現(xiàn)劇烈腹瀉，嘔吐在后，吐瀉物呈現(xiàn)霍亂時(shí)典型的“米泔水”樣物，所以最可能的診斷是霍亂，其他可能性均小。
5、男性，18歲，農(nóng)民，夏天在河塘游泳后出現(xiàn)稽留高熱4天，伴畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛乏力。體檢：體溫39.8℃，鞏膜及皮膚黃染，結(jié)膜充血，皮膚可見出血點(diǎn)，肝肋下1.0cm，脾肋下剛觸及，腹股溝淋巴結(jié)如蠶豆大4個(gè)。血象：WBC10.5×109/L，N80%。肝功：ALT280u/L，血清總膽紅素110μmol/L，尿膽紅素(十)，尿中可見WBC3~5/HP，診斷最可能為
A 急性黃疸型肝炎 B 流行性出血熱 C 鉤端螺旋體病 D 傷寒 E 瘧疾
答案：C
解析：該年輕男性農(nóng)民接觸河塘水后發(fā)病，即有流行病學(xué)史，突然高熱、寒戰(zhàn)、身痛及結(jié)膜充血和肝脾腫大、淋巴結(jié)大等鉤端螺旋體病的表現(xiàn)，可表現(xiàn)黃疸和出血，因此診斷最可能為鉤端螺旋體病，其他可能性均小。
6、患者，男性，24歲，幼時(shí)麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，常伴咳黃痰及咯血，一周前癥狀加重，咳大量膿痰伴高熱。肺部CT顯示右肺中葉支氣管呈不規(guī)則串珠樣改變，該患者肺部感染最可能的病原體是：
A 銅綠假單胞菌 B 大腸埃希菌 C 真菌 D 呼吸道合胞病毒 E 厭氧菌
答案：A
解析：該患者幼年患麻疹，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰、咯血，CT示右肺中葉支氣管呈不規(guī)則串珠樣改變，支持支氣管擴(kuò)張癥的診斷，該病并發(fā)感染最常見的病原菌是銅綠假單胞菌。
7、男性，28歲，3天前淋雨受涼后畏寒、發(fā)熱，咳嗽，氣短，胸痛，既住有結(jié)核性胸膜炎病史。查體：左肺下部叩診呈濁音，可聞及濕啰音，白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞92%，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為
A 浸潤型肺結(jié)核 B 阻塞性肺炎 C 肺膿腫 D 細(xì)菌性肺炎 E 病毒性肺炎
答案：D
解析：該患者有淋雨受涼史，典型呼吸道感染癥狀、肺實(shí)變體征及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，均支持細(xì)菌性肺炎的診斷。
8、34歲，結(jié)婚月年未孕。平時(shí)月經(jīng)5~6/29天。停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動(dòng)。本例最可能的診斷是
A 卵巢腫瘤 B 功能失調(diào)性子宮出血 C 不全流產(chǎn) D 輸卵管妊娠 E 結(jié)核性盆腔炎
答案：D
解析：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物，婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。
9、患者女性，68歲，有慢性咳喘史15年.感冒后易出現(xiàn)病情加重，夜間咳嗽重，痰量多。查體：神志清，唇甲輕度紫紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO210kPa(75mmHg)，PaCO26kPa(45mmHg)，經(jīng)治療后病情緩解，但活動(dòng)后或夜間易出現(xiàn)低氧血癥，此病人在家休息時(shí)最應(yīng)采取的治療是
A 作腹式呼吸、加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)
B 避免吸入有害氣體
C 保持室內(nèi)清潔、無塵
D 長期家庭氧療
E 作定量行走鍛煉、改善肺功能
答案：D
解析：該患者為COPD患者，活動(dòng)后或夜間易出現(xiàn)低氧血癥，給予長期家庭氧療是目前證實(shí)可以改善患者肺功能，減少低氧血癥的措施。
10、患者，女性，82歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后氣急10年，雙下肢浮腫2年。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣急加重，下肢浮腫加重，伴有口唇紫紺，血?dú)夥治鎏崾緋H7·23，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。血常規(guī)：WBC9.3×109/L，N78%，Hb165g/L。胸片提示肺氣腫改變。請問該患者的首先治療措施是：
A 呼吸興奮劑改善呼衰
B 大劑量利尿劑治療改善心衰
C 高濃度吸氧改善缺氧
D 靜滴碳酸氫鈉改善酸中毒
E 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣支持治療
答案：E
解析：該患者危及生命的臨床特點(diǎn)是存在Ⅱ型呼吸衰竭，予無創(chuàng)通氣改善呼衰是最及時(shí)的搶救措施。呼吸興奮劑會(huì)增加呼吸肌疲勞：大劑量利尿劑會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、痰液粘稠;高濃度吸氧會(huì)增加CO2潴留;在沒有增加通氣的情況下使用碳酸氫鈉會(huì)增加CO2潴留，加重酸堿失衡。
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