2014年臨床助理醫(yī)師精選模擬試題及答案（9）

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　　1.女孩，7歲。因浮腫、尿少3～4天人院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白+，紅細胞++。血壓40/0mmHg�？赡茉\斷為 2000

　　A.急性腎炎

　　B.尿路感染

　　C.單純性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.急進性腎炎

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　　本題正確答案：A

　　選A。急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫.尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細胞++，血壓高，考慮為急性腎炎，故選A。

　　2.不符合新生兒生理性黃疸的原因是 2001

　　A.紅細胞的壽命短

　　B.紅細胞數(shù)量多

　　C.紅細胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟

　　D.腸道內(nèi)正常菌群尚來建立

　　E.肝功能不成熟

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　　本題正確答案：C

　　選C。新生兒黃疸是因膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起，原因復(fù)雜，有生理性和病理性之分。主要由于新生兒膽紅素代謝的特點所致：紅細胞數(shù)目多，血紅蛋白半衰期短，使得膽紅素生成較多;肝功能發(fā)育不完善;初生嬰兒腸道細菌少，正常菌群尚未建立，故A，B，D和E均為新生兒生理性黃疸的原因，C不是，選C。

　　3.6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃，查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是 2003

　　A.風(fēng)疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

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　　本題正確答案：E

　　選E。幼兒急疹病初高熱，持續(xù)3～5天而驟然下降，熱退后疹出。熱退疹出為幼兒急疹特征性表現(xiàn)，據(jù)此判斷該患兒可能為幼兒急疹，故選E。

　　4.患維生素D缺乏性佝僂病的9～個月嬰兒多見的骨骼改變是 2003

　　A.顱骨軟化

　　B.肋骨串珠

　　C.方顱

　　D.雞胸

　　E.肋膈溝

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　　本題正確答案：C

　　選C。維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn)，< 6個月的佝僂病以骨骼改變?yōu)橹鳎B骨軟化;6個月齡以后，顱骨軟化逐漸消失，至7～8月時變成“方盒樣”頭型即方顱;骨骼改變多見于1歲左右患兒，出現(xiàn)肋骨串珠和肋膈溝，雞胸，漏斗胸等，故本題選C。

　　5.足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分。查體：昏迷，反射消失，肌張力低下。心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為 2002

　　A.極輕度

　　B.輕度

　　C.中度

　　D.重度

　　E.極重度

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　　本題正確答案：D

　　選D。缺氧缺血性腦病臨床可分輕、中、重三度。其中輕度：出生24h內(nèi)癥狀最明顯，常淡漠與激惹變替，肌張力正�；蛟黾�，瞳孔擴大，無驚厥;中度：24～72小時內(nèi)癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥，肌陣攣;重度：初生至72小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反射消失，肌張力低下，心動過緩，呼吸不規(guī)則或暫停等。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，符合重度缺氧缺血性腦病的診斷，故選D。

　　6.5歲小兒每日每公斤所需總熱量是 2001

　　A.400kJ(0kcal)

　　B.460kJ(1lOkcal)

　　C.500kJ(20kcal)

　　D.540kJ(30kcal)

　　E.580kJ(40kcal)

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　　本題正確答案：A

　　選A。嬰兒每日所需總的能量為460kJ(1 kcal)/kg，以后每增3歲減去42kJ( kal)/kg，到5歲時為250kJ(60kal)/kg，故5歲小兒每日每公斤體重需總熱量為460-42(1-)=418kJ(0kcal)，故選A。

　　7.男孩，2歲。低熱5天，伴盜汗、消瘦、輕咳天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動性肺結(jié)核的指標是 2000

　　A.結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥5mm

　　B.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

　　C.胃液找到抗酸桿菌

　　D.胸部X線片示滲出性改變

　　E.血沉增快，而無其他原因解釋

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　　本題正確答案：C

　　選C。活動性肺結(jié)核的指標為：1.結(jié)核菌素試驗大于等于20mm，未接種卡介苗且<3歲、尤其是<1歲嬰兒結(jié)核菌試驗陽性者，年齡愈小，活動性可能性愈大;2.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀者;3.排除粅中找到結(jié)核菌;4.胸部X線檢查示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變者;5.血沉加快而無其他原因可解釋者;6.纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變者。由此判斷，C不正確，故選C。

　　8.不是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是 2000

　　A.提倡母乳喂養(yǎng)

　　B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱

　　C.鐵強化嬰幼兒食品

　　D.早產(chǎn)兒早期補鐵

　　E.早產(chǎn)兒補足維生素B2

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　　本題正確答案：E

　　選E。小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防有：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食;嬰兒如牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理;早產(chǎn)兒早期補鐵;嬰幼兒食品可加入適量鐵劑強化;故E不正確，選E。

　　9.女，2歲。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間II～III級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進，伴固定性分裂。該患兒的診斷是 2002

　　A.動脈導(dǎo)管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔缺損

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈瓣狹窄

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　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)該患兒特殊表現(xiàn)，胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進和固定性分裂，此為房間隔缺損的表現(xiàn)，故選B。

　　10.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量(kcal)分別為 2003

　　A.4，4，9

　　B.9，4，4

　　C.4，9，4

　　D.4，9，9

　　E.9，9，4

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　　本題正確答案：C

　　選C。人體依靠碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素供給能量，它們在體內(nèi)的實際產(chǎn)能量為：碳水化合物6.8kJ(4kcal/g);脂肪37.8kJ(9kcal/g);蛋白質(zhì)6.8kJ(4kcal/g)，故選C。

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