2013年臨床助理醫(yī)師考試強化試題及答案(四)

　　(49-51題共用題干)

　　男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T38.5°C，面色蒼白，指端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少

　　49該病人的休克狀態(tài)應屬于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　答案A

　　【解析】休克早期 興奮煩躁，面色蒼白，肢端發(fā)涼，脈搏加快尚有力，收縮壓正�；蚵杂猩�高，脈壓變小，尿量減少 。

　　50.目前不宜馬上進行的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.腹腔穿刺

　　C.靜脈腎盂造影

　　D.中心靜脈壓測定

　　E.測定二氧化氫結(jié)合力

　　答案C

　　【解析】A.B.D.E.均為馬上進行的檢查。

　　51.首先考慮的治療措施為

　　A.靜脈輸注血管收縮藥物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速補充血容量

　　D.大劑量應用抗生素

　　E.滴注利尿改善腎功能

　　答案C

　　【解析】創(chuàng)傷性休克也屬于低血容量休克，故其急救迅速補充血容量，剖腹探查一般應在血壓穩(wěn)定后或初步回升后進行。

　　(52-53題共用備選答案)

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相對過多

　　D.容量血管過度收縮

　　E.心功能不全或血容量不足

　　52.中心靜脈壓低，血壓低

　　答案A

　　【解析】CVP與血壓對輸液的關系

　　53中心靜脈壓高，血壓低

　　答案C

　　【解析】同上

　　(54-55題共用題干)

　　男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，提問37.5°C，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

　　54.首先考慮的診斷是

　　A.神經(jīng)源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度滴血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.過敏性休克

　　答案：D

　　【解析】首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進一步診斷為重度低血容量性休克。

　　55.首選的治療措施是

　　A.靜脈用強心藥物

　　B.立即手術治療

　　C.迅速補充平衡鹽溶液

　　D.利尿劑改善腎功能

　　E.應用抗生素

　　.答案：C

　　【解析】低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C。

　　應用皮質(zhì)激素治療感染性休克時，其使用量為正常規(guī)用量的

　　A.1/4

　　B.1/2

　　C.2倍

　　D.5倍

　　E.10倍以上

　　56.答案E

　　【解析】應用皮質(zhì)激素治療感人性休克時，其使用量為正常規(guī)用量的10-20倍。

　　(57-59題共用題干)

　　某男，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa),毛細血管充盈遲緩，血pH為7.32

　　57.該病人的情況是

　　A.未發(fā)生休克

　　B.休克代償期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.虛脫

　　答案C

　　【解析】據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。27.其循環(huán)系統(tǒng)的58病理生理改變是

　　A.心功能不全

　　B.血容量相對過多

　　C.血容量嚴重不足

　　D.容量血管過度收縮

　　E.以上都不是

　　答案C

　　【解析】中心靜脈壓低，血壓低血容量嚴重不足.

　　59.應采取的最有效的措施是

　　A.應用收縮期血管藥物

　　B.補充血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.給予強心藥物

　　E.應用擴張血管藥物

　　答案B

　　【解析】低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致，治療休克最基本措施是補充血容量。

　　60. 女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治療應首先采取

　　A.糾正酸中毒

　　B.糾正低血鉀

　　C.糾正低血鈉

　　D.急診手術，解除腸梗阻

　　E.糾正低血容量

　　答案：E

　　【解析】患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應首先糾正低血容量。

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