2018年臨床助理醫(yī)師考試實踐技能考點復習(4)

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胃鏡操作方法

　　1、插鏡：向病人說明如何配合，取得病人合作，爭取一次插管成功。擺好病人體位，頭略抬，插管時在20cm處持鏡，前端向上彎曲約15°(沿舌面弧度)，沿咽后壁滑入食管，在病人惡心時食管狹窄部開放順勢插下或感有阻力較大時囑其做吞咽動作即可順勢插入，不可強行插入以免引起梨狀窩血腫或其它損傷。

　　2、入賁門：入食管后邊進鏡邊充氣，令部分氣體先入胃內(nèi)，到達賁門后如鏡端與胃體后壁呈直角則向左旋轉(zhuǎn)鏡身并同時向左調(diào)節(jié)小旋鈕繼續(xù)向前，進入胃內(nèi)邊送氣邊進鏡，即可觀察擴張的胃腔，順胃大彎到達幽門口。

　　3、進幽門：入幽門時等幽門口自然擴張，鏡端盡量不接觸胃粘膜，避免刺激胃竇，減少病人的反應，如幽門口長時間不開則將鏡端輕輕頂在幽門口，幽門口會自然張開，迅速進入球部。

　　4、入球部：進入球部后左手在病人咬口處固定鏡身，以防病人惡心時鏡端從幽門滑出，可少量注氣，向右旋轉(zhuǎn)小旋鈕，以看清球部。

　　5、觀察胃角：退出幽門口后在胃竇部向上旋轉(zhuǎn)大旋鈕做J型反轉(zhuǎn)，觀察胃角，如沒有看到胃角則前后輕輕移動鏡身或左右旋轉(zhuǎn)鏡身(或稍等胃竇的蠕動)即可找到胃角。

　　6、觀察胃底、賁門：觀察完胃角后將鏡身(繼續(xù)保持J型)一邊向外拉一邊向左旋轉(zhuǎn)，沿胃大彎到達胃底(或?qū)㈢R端進入黏液湖，不可將鏡端頂在胃粘膜上，以防劃傷胃黏膜)，此時可清晰的觀察到胃底、賁門及賁門口的鏡身，然后將大旋鈕向下旋轉(zhuǎn)恢復鏡端位置，并向右輕輕旋轉(zhuǎn)鏡身，將鏡端回到胃竇部，做活檢(HP)。

　　7、退鏡：后退鏡身，途中觀察胃大彎及前后壁、齒狀線、食管，檢查完畢。

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