2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(20)

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肺源性呼吸困難

　　呼吸系統疾病使得通氣或換氣功能受損導致呼吸困難。根據呼吸困難發(fā)生的時相又分為：

　　(1)吸氣性呼吸困難為上呼吸道或氣管的疾病引起氣道狹窄所致，如急性喉炎、喉頭水腫、氣管異物、腫瘤等�；颊呖捎写碳ば愿煽然蛭鼩庑院眸Q。查體可見吸氣相延長和“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

　　(2)呼氣性呼吸困難為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降，如COPD(為呼吸困難最常見的原因)，支氣管哮喘�；颊呖杀憩F為呼吸相延長和哮鳴音。

　　(3)混合性呼吸困難為換氣障礙，原因為氣體交換面積減少、彌散功能下降。體檢常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音。可見于：

　　1)肺實質病變：如重癥肺炎、肺結核、肺不張、ARDS等;

　　2)肺血管病變：肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓;

　　3)肺間質病變：特發(fā)性間質性肺炎、塵肺、結締組織病所導致的肺部間質病變;

　　4)胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。

咯血鑒別

　　咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張，肺癌、肺炎、肺膿腫，心臟病等消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀出色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下、否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數目出血后痰帶有血痰數日無痰。

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