2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(16)

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　　心臟雜音

　　心臟雜音強度與形態(tài)變化即雜音的響度及其在心動周期中的變化。

　　雜音形態(tài)是指在心動周期中雜音強度的變化規(guī)律用心音圖記錄，構成一定的形態(tài)。常見的雜音形態(tài)有5種：

　　1.遞增型雜音：雜音由弱逐漸增強，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。

　　2.遞減型雜音：雜音由較強逐漸減弱，如主動脈瓣關閉不全時的舒張期嘆氣樣雜音。

　　3.遞增遞減型：即雜音由弱轉強，再由強轉弱，如主動脈瓣狹窄的收縮期雜音。

　　4.連續(xù)型雜音：雜音由收縮期開始，逐漸增強，高峰在第2心音處，舒張期開始漸減，直到下一心動的第1心音前消失。

　　5.一貫型雜音：強度大體保持一致。如二尖瓣關閉不全的全收縮期雜音。

　　便血臨床特點

　　便血顏色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在腸腔內停留時間的長短而不同。上消化道或小腸出血并在腸內停留時間較長，因血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色。服用鐵劑、鉍劑、炭粉及中藥等可使糞便為黑色，但隱血試驗陰性。下消化道出血，如出血量大則呈鮮紅色，若停留時間長，則可為暗紅色。

　　鮮紅色血不與糞便混合，僅與排便后有鮮血滴出或噴射出或粘附于糞便表面，提示為肛管疾病或肛門出血，如痔瘡、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。急性細菌性痢疾多有黏液膿性鮮血便，急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味。阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便。仔細觀察糞便的顏色、性狀及氣味等對確立診斷及尋找病因有極大的幫助。

　　少量的消化道出血，無肉眼可見的糞便顏色改變，須行隱血試驗才能確定。但注意隱血試驗存在一定的假陽性，需結合臨床其他表現如長期慢性貧血才能確定其臨床意義。

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