2015年臨床助理《實(shí)踐技能》第一站考點(diǎn)精析(6)

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胸痛的病史采集

　　(1)現(xiàn)病史

　　1)針對胸痛問診：詢問胸痛的發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間和緩解方式。區(qū)分胸膜性胸痛和縱隔性胸痛對病變部位和性質(zhì)的判斷具有重要意義。對于縱隔性胸痛發(fā)生部位、性質(zhì)和放射特點(diǎn)的詢問有助于心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層的診斷。

　　2)相關(guān)鑒別問診：①伴發(fā)熱主要見于肺臟和胸膜的炎癥，也見于肺栓塞、急性心肌梗死;②伴呼吸困難見于重癥肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、心肌梗死和高通氣綜合征;③伴吞咽困難見于食管疾病。

　　3)診療經(jīng)過問診：①患病以來是否曾到醫(yī)院就診，作過哪些檢查?是否進(jìn)行胸部X線、ECG、UCG-等檢查;②治療和用藥隋況，療效如何?如疑診心絞痛時應(yīng)詢問硝酸甘油對疼痛的緩解效果。

　　4)患病以來的一般情況問診。

　　(2)相關(guān)既往及其他病史問診

　　1)既往史：有無肺部疾病(肺結(jié)核、腫瘤)、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病病史，有無深靜脈血栓形成病史，有無外傷史，藥物過敏史。

　　2)個人史和家族史：煙酒嗜好，飲食習(xí)慣。家族遺傳病史。

反流性食管炎診斷

　　反流性食管炎診斷是臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站會涉及到的知識點(diǎn)，了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

　　(1)有明顯的反流癥狀。

　　(2)內(nèi)鏡下有反流性食管炎表現(xiàn)。

　　(3)胃食管反流的客觀證據(jù)。

　　(4)具有典型癥狀者可行質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)性治療，有明顯療效者，可作出初步臨床診斷。

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