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神經(jīng)病學(xué)感覺(jué)系統(tǒng)
感覺(jué)系統(tǒng)
(一)淺感覺(jué)和深感覺(jué) 感覺(jué)分為特殊感覺(jué)(視、聽(tīng)、嗅、味等)和一般感覺(jué)，后者又包括淺感覺(jué)(痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué))、深感覺(jué)(運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué))以及復(fù)合感覺(jué)(實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)和重量覺(jué)等)，本節(jié)僅介紹一般感覺(jué)。
1.淺感覺(jué)解剖生理 各種感覺(jué)的傳導(dǎo)徑路均由三個(gè)向心的感覺(jué)神經(jīng)元互相連接組成，其中第二個(gè)神經(jīng)元是交叉的，故感覺(jué)中樞與外周的關(guān)系與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)同樣是對(duì)側(cè)性支配的。
(1)痛覺(jué)和溫度覺(jué):第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，突起呈T形分叉，周圍支至皮膚和黏膜;中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后角，該處的第二神經(jīng)元發(fā)出的纖維;經(jīng)前連合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索成脊髓丘腦側(cè)束上行(由內(nèi)到外分別傳導(dǎo)來(lái)自頸胸腰骶段的感覺(jué))，終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層中央后回的感覺(jué)區(qū)。
(2)觸覺(jué)：第一神經(jīng)元在脊髓后根節(jié)，周圍支至皮膚;中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后索，一部分(傳導(dǎo)識(shí)別性觸覺(jué)者)直接在后索內(nèi)上升與深感覺(jué)徑路相同。其余(傳導(dǎo)一般輕觸覺(jué)者)終止于后角細(xì)胞，由此處第二神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)前連合，交叉至對(duì)側(cè)前索成脊髓丘腦前束上行，終止于丘腦外側(cè)核。再由此處第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺(jué)區(qū)。
2.深感覺(jué)解剖生理 第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支分布于肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱，中樞支經(jīng)后根入脊髓后索上升成薄束(在內(nèi)側(cè))和楔束(在外側(cè))，二者分別終止于延髓的薄束核和楔束核。由此處的第二神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺(jué)區(qū)。一部分觸覺(jué)亦通過(guò)楔束、薄束傳導(dǎo)。
(二)感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn) 感覺(jué)障礙的癥狀可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。
1.抑制性癥狀 感覺(jué)徑路被破壞后功能受抑制時(shí)，出現(xiàn)感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退。感覺(jué)缺失系指在意識(shí)清楚時(shí)對(duì)刺激不發(fā)生感覺(jué)反應(yīng)。感覺(jué)缺失有痛覺(jué)缺失、溫度覺(jué)缺失、觸覺(jué)缺失和深感覺(jué)缺失等。在同一部位各種感覺(jué)均缺失，稱為完全性感覺(jué)缺失。如果在同一部位只有某種感覺(jué)障礙而其他感覺(jué)保存者，稱為分離性感覺(jué)障礙。感覺(jué)減退是指對(duì)刺激的感受程度和能力下降。
2.刺激性癥狀 感覺(jué)傳導(dǎo)徑路受到刺激或興奮性增高時(shí)，對(duì)刺激的感受增強(qiáng)或反常。
(1)感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。
(2)感覺(jué)多度：感覺(jué)閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長(zhǎng))，感覺(jué)到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
(3)感覺(jué)異常：在無(wú)刺激情況下，產(chǎn)生各種感覺(jué)，即自發(fā)性感覺(jué)。
(4)感覺(jué)倒錯(cuò)：一種感覺(jué)刺激被感受為另一種感覺(jué)。多見(jiàn)于非疼痛性刺激被感受為疼痛。
(5)疼痛：疼痛是指伴有明顯不適的感覺(jué)，多由傷害性刺激所致。疼痛包括自發(fā)性和誘發(fā)性兩類。自發(fā)性疼痛為感覺(jué)異常的一種，無(wú)傷害性刺激時(shí)，感受到各種類型的疼痛。誘發(fā)性疼痛可為感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)過(guò)度的一種，也可為感覺(jué)倒錯(cuò)的一種(即非傷害性刺激被感受為疼痛，又稱為allodynia)。
(三)感覺(jué)障礙的定位診斷
1.周圍神經(jīng) 周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)減退，呈手套或襪型;周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損時(shí)，出現(xiàn)其支配區(qū)域的條、塊狀各種感覺(jué)障礙。
2.后根 脊髓后根受損后，其支配區(qū)內(nèi)皮膚出現(xiàn)節(jié)段性帶狀分布的各種感覺(jué)缺失或減退。但也有相應(yīng)后根的放射性疼痛，稱根性疼痛。
3.脊髓 脊髓后角損害時(shí)可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙，但深感覺(jué)和觸覺(jué)存在(分離性感覺(jué)障礙)。脊髓半切損傷時(shí)，受損節(jié)段平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。脊髓橫貫性病變，病變平面以下的全部感覺(jué)喪失，同時(shí)有截癱和大小便功能障礙。
4.腦干 延髓外側(cè)和腦橋下部病變時(shí)，由于損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，可引起對(duì)側(cè)半身分離性感覺(jué)障礙(痛、溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)存在)或同側(cè)面部痛、溫度覺(jué)缺失，為交叉性感覺(jué)障礙;一側(cè)腦橋上部和中腦的內(nèi)側(cè)丘系病變引起對(duì)側(cè)偏身和面部的感覺(jué)障礙。
5.丘腦 丘腦病變引起對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失，還可伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度。
6.內(nèi)囊 內(nèi)囊受損引起對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失，常伴有偏癱或偏身感覺(jué)障礙。
7.皮質(zhì) 因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)單個(gè)肢體分布的感覺(jué)減退或消失，其特點(diǎn)為復(fù)合性感覺(jué)障礙。皮質(zhì)感覺(jué)中樞的刺激性病灶可引起感覺(jué)型癲癇發(fā)作。
【備考攻略】
此部分內(nèi)容直接考查的幾率不大，但是對(duì)于疾病的診斷有一定的意義，建議掌握。
【特別注意】
特殊感覺(jué)(視、聽(tīng)、嗅、味等)和一般感覺(jué)，一般感覺(jué)又包括淺感覺(jué)(痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué))、深感覺(jué)(運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué))以及復(fù)合感覺(jué)(實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)和重量覺(jué)等)。
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