2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記(14)

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肋骨骨折

　　反常呼吸、胸壁浮動、連枷胸、胸廓擠壓征陽性 = 多根多處肋骨骨折

　　1.單根單處肋骨骨折：

　�、俸冒l(fā)于4~7肋骨，因其長而薄。

　　②治療：止痛、固定、防止并發(fā)癥。

　　2.多根多處肋骨骨折：

　�、俜闯：粑�(吸陷呼凸)、連枷胸、胸壁浮動;

　�、谛乩獢D壓征陽性;

　�、壑委煟�

　　*目的是消除反常呼吸：固定胸壁：

　　*急救時選擇加壓包扎;

　　*正規(guī)治療選擇牽引固定或內(nèi)固定、胸腔鏡固定。

　　*開放性肋骨骨折的治療：清創(chuàng)、預(yù)防感染。

　　3.創(chuàng)傷性窒息：

　　多根多處肋骨骨折患者由于嚴(yán)重胸部擠壓傷從而出現(xiàn)胸腔壓力驟降，導(dǎo)致眼結(jié)膜充血、前胸皮膚瘀斑，即為創(chuàng)傷性窒息。

　　急救時首先要清理呼吸道(吸痰)。

　　注意：

　　1.張力性氣胸診斷的依據(jù)：胸腔穿刺有高壓氣體。

　　2.穿刺部位：

　　氣：鎖骨中線第2肋;

　　水：腋中線與腋后線第6~8肋。

　　3.貝克beck三聯(lián)征：也叫心包壓塞三聯(lián)征：頸靜脈怒張、動脈血壓下降、聽診心音遙遠。

　�、俪鲅谛陌稀呐K舒張受限——靜脈血回流障礙——靜脈壓升高——頸靜脈怒張

　　②出血在心包上——心臟舒張受限——射血少了——動脈血壓下降

　�、鄢鲅谛陌稀呐K舒張受限——聽診心音遙遠

　　4.紅細(xì)胞/白細(xì)胞：胸腔無感染：500/1;胸腔有感染：100/1;血胸：1000/1。

　　5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以診斷為多根多處肋骨骨折。

　　6.胸廓擠壓征陽性。

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