>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記匯總
氣胸
縱隔擺動(dòng) = 開(kāi)放性氣胸
頸靜脈怒張、皮下氣腫 = 張力性氣胸
呼吸系統(tǒng)疾病中，COPD最容易并發(fā)自發(fā)性氣胸。
氣胸的分類(lèi)：閉合性(最輕)、開(kāi)放性、張力性(最重)
一、閉合性氣胸(又稱(chēng)單純性氣胸。和外界不通)
1.肺萎陷<20%，無(wú)癥狀，傷后1~2周可自行吸收恢復(fù)，可觀(guān)察保守治療;
2.肺萎陷>20%，臨床表現(xiàn)：氣促，胸悶;治療行胸腔穿刺，無(wú)用則閉式引流術(shù)。
二、開(kāi)放性氣胸(又稱(chēng)交通性氣胸。和外界相通)
1.臨床表現(xiàn)：最大特點(diǎn)：縱隔擺動(dòng)(危險(xiǎn))。縱隔隨呼吸由健側(cè)向原位移動(dòng)，(即吸氣時(shí)縱隔移向健側(cè);呼氣時(shí)縱隔回復(fù)原位，嚴(yán)重時(shí)移向患側(cè))
吸氣時(shí)，健側(cè)低于大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱隔向健側(cè)移動(dòng)。
呼氣時(shí)，健側(cè)大于大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱隔向正中移動(dòng)，嚴(yán)重的移向患側(cè)。
(多根多處肋骨骨折也可出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，但幅度較小)
2.治療：
處理原則：變開(kāi)放為閉合，首選胸腔閉式引流。
氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線(xiàn)第2肋間隙;
液體引流則在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)6~8肋間隙;
如有進(jìn)行性出血?jiǎng)t需開(kāi)胸探查。
三、張力性氣胸(又稱(chēng)高壓性氣胸，是最危險(xiǎn)的氣胸)
1.臨床表現(xiàn)：肺被大量壓縮，縱隔移向健側(cè)，從而出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙;
2.體征：皮下氣腫、頸靜脈怒張;
3.確診：胸膜腔穿刺出高壓氣體即可確診;
4.治療：
�、偌本忍幚恚捍轴橆^穿刺排氣(不能一下子都排完，要分幾次放氣，以免發(fā)生縱隔擺動(dòng));
�、谥委煟洪]式引流。
因?yàn)閴毫υ絹?lái)越高，所以不能用開(kāi)胸探查。
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