2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記(10)

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ARDS(急性呼吸窘迫綜合癥)

　　ARDS是一種急性、彌漫性，能夠形成肺水腫、肺透明膜的疾病。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.病因：我國(guó)引起ARDS的病因主要是：重癥肺炎;

　　外國(guó)引起ARDS的病因主要是：胃內(nèi)容物吸入。

　　2.發(fā)病機(jī)制：肺血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡損害，導(dǎo)致肺水腫和肺透明膜形成，從而引起肺的氧合功能障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.一般發(fā)生于原發(fā)病(大面積燒傷、急性胰腺炎等)72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

　　2.最早出現(xiàn)呼吸窘迫(呼吸加快);

　　3.然后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸氧不能改善，從而導(dǎo)致頑固性低氧血癥。不能用其他原發(fā)心肺疾病(氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心衰)解釋。

　　4.ARDS引起的是I型呼衰。

　�、僭缙诤粑狡鹊陌l(fā)病機(jī)制是：通氣/血流比例失調(diào);

　　②中晚期進(jìn)行性呼吸困難的發(fā)病機(jī)制是：發(fā)生了嚴(yán)重的肺內(nèi)分流。

　　總結(jié)：

　　I型呼衰發(fā)病機(jī)制：通氣/血流比例失調(diào);

　　II型呼衰發(fā)病機(jī)制：肺泡通氣量下降;

　　間質(zhì)性肺炎發(fā)病機(jī)制：彌散功能障礙。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.X線;

　　2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯和夤芟缙冢篜aO2下降、PaCO2下降、PH上升;

　　3.確診：肺氧合功能(肺氧合指數(shù))：是目前臨床最常用、最重要的確診依據(jù)。(注意：肺氧合功能屬于肺功能)

　　肺氧合指數(shù) = PaO2/FO2 = 動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度。

　　吸入氧濃度 = 21 + 4 × 氧流量;

　　PaO2/FO2正常值400~500，PaO2/FO2≤300可以確診ARDS。

　　四、治療

　　1.首要治療措施：積極治療原發(fā)病。

　　2.機(jī)械通氣：首選呼氣末正壓通氣(PEEP)。

　　做題時(shí)，看到ARDS的治療必選PEEP。

　　3.液體管理：為減輕肺水腫，需合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注的前提下，液體入量 < 出量。

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