2015年臨床助理醫(yī)師《心理學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(26)

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第八單元　患者的心理問題

　　某患者，女性，48歲。因婦科小手術(shù)住院治療。病區(qū)多數(shù)醫(yī)生，尤其是護(hù)士反映該患者很“煩人”，即她不管醫(yī)護(hù)工作忙不忙，常主動找醫(yī)護(hù)人員聊天，“套近乎”，向醫(yī)護(hù)人員示好。當(dāng)同病房住入一位經(jīng)濟(jì)條件較好的患者李某時(shí)，此類舉動更頻繁。醫(yī)護(hù)人員對李某的正常服務(wù)與交流常使其不快，對他人說李某送了醫(yī)生、護(hù)士多少東西等，郁郁不樂。經(jīng)了解該患者為下崗工人，家中經(jīng)濟(jì)條件較差。

　　【本章要點(diǎn)】

　　1.了解患者角色的概念，掌握患者角色的轉(zhuǎn)化。

　　2.熟悉患者的一般心理問題。

　　3.明確不同年齡階段患者的心理活動特征。

第一節(jié)　患者角色和求醫(yī)行為

　　一、患者角色

　　患者過去通常是指患有病痛的人。而在生活中幾乎每一個人都會有在醫(yī)學(xué)上稱為疾病的現(xiàn)象，如足癬、近視、疣、痔等，但不能把所有的人都稱為患者。到醫(yī)院來體檢的人和到產(chǎn)科來分娩的正常產(chǎn)婦，又常常被統(tǒng)稱為患者。但他(她)們并非真正有病。也有一些身患疾病，但由于各種原因而不來醫(yī)院就醫(yī)，他們雖沒有被列為患者統(tǒng)計(jì)，卻是真正的患者。

　　(一)患者角色的概念

　　患者角色又稱患者身份，是一個人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復(fù)的需要和行為，通過患病和康復(fù)的過程，與家庭、社會、醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生互動。

　　美國社會學(xué)家帕森斯(T.Parson)在《社會制度》一書中提到“患者角色”具有一定的權(quán)利和義務(wù)，可概括為以下4點(diǎn)。

　　1.患者可從常規(guī)的社會角色中解脫出來，并根據(jù)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，相應(yīng)減輕他平時(shí)承擔(dān)的社會責(zé)任(工作)。

　　2.患者對其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任。因人對病本身無法控制，應(yīng)盡可能使他早日康復(fù)。

　　3.患者有義務(wù)力求痊愈。生病不符合社會的愿望和利益，社會希望每個成員都健康，以承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任和角色。生病是暫時(shí)的非正常狀態(tài)，患者應(yīng)主動力圖恢復(fù)常態(tài)。

　　4.患者應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)幫助，必須與醫(yī)生、護(hù)士等合作，共同戰(zhàn)勝疾病。

　　由此可見，患者角色既有從常態(tài)社會職責(zé)中解脫出來的權(quán)利，又有積極求醫(yī)以早日康復(fù)的義務(wù)。

　　(二)患者角色的轉(zhuǎn)化

　　患者角色的適應(yīng)不良大致有5種類型。

　　1.角色行為缺如，即患者未能進(jìn)入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認(rèn)自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。

　　2.角色沖突。同一個體常常承擔(dān)著多種社會角色，當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時(shí)，患者一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)角色適應(yīng)。

　　3.角色行為減退。已進(jìn)入角色的患者，由于更強(qiáng)烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現(xiàn)出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。

　　4.角色行為強(qiáng)化。由于依賴性加強(qiáng)和自信心減弱，患者對自己的能力表示懷疑，對承擔(dān)原來的社會角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀，或者自覺病情嚴(yán)重程度超過實(shí)際情況，小病大養(yǎng)。還要注意患者家人和其他照顧者。

　　5.角色行為異常�；颊呤懿⊥凑勰ジ械奖^、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世、以致自殺等。

　　【例題】一位頭部大面積燒傷患者在獲知自己的面容沒法完全恢復(fù)從前的模樣后，對在場的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行毆打，這屬于

　　A.角色行為缺如

　　B.角色行為減退

　　C.角色行為異常

　　D.角色行為強(qiáng)化

　　E.角色行為沖突

　　[答疑編號111080101]

　　『正確答案』C

　　二、求醫(yī)行為

　　求醫(yī)行為，即求助于醫(yī)務(wù)人員的幫助�；颊哂胁』蛴心撤N癥狀的感受后，會不會采取求醫(yī)行為，受很多因素的影響。

　　1.對疾病或癥狀的主觀感受 專業(yè)人員從專業(yè)立場去理解疾病，總希望患者的觀點(diǎn)與自己一致。而實(shí)際情況是看法常常不一致，由于人們對疾病的認(rèn)識不同，導(dǎo)致人們決定是否進(jìn)一步采取求醫(yī)行為具有很大差異。

　　2.癥狀的質(zhì)和量 癥狀的質(zhì)和量對患者的影響取決于該癥狀在特定人群中出現(xiàn)的頻率，常見或罕見;該癥狀對一般人來說是否熟悉;該癥狀或該疾病的預(yù)后是否易于判斷等。

　　3.心理社會因素 求醫(yī)行為與心理體驗(yàn)、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等情況有關(guān)。美國Blum(1964)估計(jì)，75%的急性病患者求醫(yī)，而只有20%慢性病患者求醫(yī)，他列舉有病不求醫(yī)的原因包括10個方面：①沒有錢;②醫(yī)療費(fèi)用太高;③對疾病的癥狀沒有覺察出來;④對所患疾病的意義和重要性認(rèn)識不足或自認(rèn)為沒有多大關(guān)系;⑤對于醫(yī)生的恐懼心理，對于診斷過程的恐懼心理，對外科處置的恐懼;⑥對個人健康的態(tài)度冷漠;⑦存在一種自我懲罰的心理;⑧存在病恥的信念;⑨缺乏交通工具;⑩太忙，工作丟不開，請不了假。

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