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第13節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病
一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
右腎位置稍低于左腎，2歲以?xún)?nèi)小兒腹部觸診時(shí)容易捫及腎臟。
小兒排尿及尿液特點(diǎn)：
新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為l～3ml/kg，每小時(shí)<1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)<0.5ml/kg或每日尿量少于50為無(wú)尿。
每日尿量
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少尿 |
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嬰兒 |
200ml |
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學(xué)齡前兒童 |
300ml |
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學(xué)齡兒童 |
400ml |
尿細(xì)胞和管型：正常尿液鏡檢，紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP。
二、急性腎小球腎炎
一、病因
絕大多數(shù)的急性腎小球腎炎屬急性鏈球菌引起的。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的1-2周內(nèi)。
二、臨床表現(xiàn)
1.前驅(qū)表現(xiàn) 有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主，在前驅(qū)感染后經(jīng)l～2周出現(xiàn)癥狀。
2.水腫 一般僅累及眼瞼及顏面部(四肢下垂部位水腫多見(jiàn)于心衰)，呈非凹陷性。
3.血尿 所有的患兒都有血尿，多為鏡下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。
4.蛋白尿
5.高血壓
嚴(yán)重表現(xiàn)：
1.嚴(yán)重循環(huán)充血 是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。注意不是不是循環(huán)衰竭和心衰。
2.高血壓腦病 患兒多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥。
3.急性腎功能不全 出現(xiàn)尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿無(wú)尿。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
血清補(bǔ)體C3水平下降(8周內(nèi)自動(dòng)恢復(fù))，伴或不伴ASO升高。
四、治療
1.休息 水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動(dòng)。
血沉正常可上學(xué)
尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù))正常后可恢復(fù)正常體力活動(dòng)。
2.飲食 低鹽、低蛋白
3.對(duì)癥治療：利尿用氫氯噻嗪、速尿
降壓首選硝苯地平。
不能用激素
4.高血壓腦病 降壓，首選用硝普鈉。
5.急性腎功能不全 可用透析
三、腎病綜合征
特點(diǎn)為三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。前兩個(gè)為必備條件。
一、分類(lèi)方法
分為兩型：?jiǎn)渭冃湍I病和腎炎型腎病。
只要出現(xiàn)以下4項(xiàng)之一或多項(xiàng)者就屬于腎炎型腎�。�
①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿者;
②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥l30/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg。并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致 ;
③腎功能不全，氮質(zhì)血癥;
�、艹掷m(xù)低補(bǔ)體血癥。
二、臨床表現(xiàn)
小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：水腫，一般為顏面和四肢水腫。
三、并發(fā)癥
1.感染 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)有呼吸首、泌尿道、皮膚感染。
2.電解質(zhì)紊亂 出現(xiàn)三低：低鈉、低鉀、低鈣血癥。低鉀的心電圖可出現(xiàn)U波。
四、治療
首選腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松
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