2014臨床助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》重要知識點(2)

　　便血的臨床特點

　　(一)臨床特點

　　便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時間有關(guān)。

　　上消化道或高位小腸出血在腸內(nèi)停留時間較長，紅細胞破壞后，血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，故糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便;若短時間(4小時內(nèi))出血量超過1000ml，則大便可呈暗紅色，

　　低位小腸或右半結(jié)腸出血，一般為暗紅色或果醬色。若量少、速度慢，在腸道停留時間較長(超過14小時)時，大便亦呈黑色，注意不要誤診為上消化道出血;

　　左半結(jié)腸出血，若量多，則呈鮮紅色;若量少，停留時間長，則呈暗紅色，糞便可全為血液或與糞便混合;

　　肛門或肛管疾病出血 血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者

　　阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便;急性細菌性痢疾為粘液膿性鮮血便;急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便，并有特殊的腥臭味。

　　注意：

　　食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，但免疫法查大便潛血為陰性。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無光澤，且隱血試驗陰性，可資鑒別。

　　便血的病因

　　消化道出血，血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色(柏油便)，少量出血不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血便

　　一、常見病因

　　1.上消化道疾病 見嘔血。

　　2.小腸疾病 腸結(jié)核病、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管畸形、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。

　　3.結(jié)直腸疾病 急性細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、結(jié)腸息肉及息肉病、結(jié)腸癌、缺血性結(jié)腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、憩室炎、放射性腸炎、白塞病、直腸孤立性潰瘍、直腸肛門損傷、痔、肛裂、肛瘺等。

　　4.感染出血 腸傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、重癥肝炎、敗血癥、血吸蟲病、鉤蟲病等。

　　5.全身性疾病 白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、遺傳性毛細血管擴張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病等。

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