2014年臨床助理醫(yī)師考試微生物學(xué)復(fù)習(xí)摘要(12)

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　　霍亂弧菌

　　霍亂弧菌的發(fā)源地：

　　霍亂是一種烈性腸道傳染病，有3個(gè)疫源地

　　印度恒河三角洲(O1群，古典生物型)：

　　六次世界性大流行，始于1817年

　　印尼蘇拉威西島(O1群，埃托生物型)：

　　第七次世界大流行，始于1961年至今未停止，累及140多個(gè)國(guó)家

　　孟加拉灣(O139，Beolgal)：始于1992年，危害相同

　　一、生物學(xué)特性

　　1、形態(tài)染色：G—弧菌，單鞭毛，穿梭樣動(dòng)力，魚群狀排列，有菌毛，個(gè)別有莢膜，無(wú)芽胞。

　　2、培養(yǎng)特性：兼性厭氧，氧氣充分生長(zhǎng)良好。營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸(pH7.4-9.6)，故用pH8-9堿性培養(yǎng)基，形成光滑透明濕潤(rùn)的“水滴樣”菌落，分離(選擇)能在無(wú)鹽培養(yǎng)基中生長(zhǎng)(區(qū)別其它弧菌)。

　　3、生化反應(yīng)：觸酶、氧化酶(+)，硝酸鹽還原(+)，靛基質(zhì)(+)

　　4、抗原分型：根據(jù)0抗原的不同，有155個(gè)血清群，其中O1群、O139群可引起霍亂，其余不致病或僅引起胃腸炎等， O1群包括兩個(gè)血清型：古典生物型和埃托生物型(E1-Tor)。

　　5、抵抗力：較弱，干燥時(shí)易死亡，水環(huán)境中可存活兩周(水源性傳播，水性爆發(fā));怕酸——正常胃酸4min;不耐熱——100℃，1-2min;對(duì)消毒劑敏感，可用漂白粉處理病人的排泄物或嘔吐物。

　　二、致病性與免疫性

　　1、致病物質(zhì)：

　　侵襲力

　　鞭毛：鞭毛運(yùn)動(dòng)有利于細(xì)菌穿過(guò)黏膜表面黏液

　　菌毛：使細(xì)菌定植于小腸

　　霍亂腸毒素——最強(qiáng)烈的致瀉毒素

　　其致病機(jī)制與ETEC的LT相似，但作用強(qiáng)烈得多。

　　2、所致疾�。夯魜y

　　傳染源：病人和無(wú)癥狀感染者的糞便污染的水源和食物。

　　傳播途徑：經(jīng)口傳播

　　潛伏期：2-3d

　　臨床表現(xiàn)：劇烈吐瀉、米泔樣，每日數(shù)十次，持續(xù)2-3天，失水12000ml，嚴(yán)重吐瀉引起水電解質(zhì)紊亂，脫水酸中毒，腎衰、循環(huán)衰竭、休克、死亡，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，大大降低死亡率。

　　免疫力：病人愈后可獲得牢固免疫

　　三、微生物學(xué)檢查法

　　烈性傳染病(發(fā)病率高、流行迅速、死亡率高)，早期、快速、準(zhǔn)確診斷(尤其首例)對(duì)防治蔓延意義重大

　　1.標(biāo)本：“米泔樣”便及嘔吐物，快速送檢，指定實(shí)驗(yàn)室

　　2.直接涂片鏡檢 懸滴法或暗視野顯微鏡，觀察穿梭樣運(yùn)動(dòng)

　　3.分離培養(yǎng)鑒定

　　4. 快速診斷 熒光菌球法，SPA 協(xié)同凝集試驗(yàn)

　　四、防治原則

　　加強(qiáng)國(guó)境檢疫，加強(qiáng)水源及糞便管理

　　及時(shí)檢出病人，隔離封鎖疫區(qū)

　　疫苗接種

　　對(duì)癥治療，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防大量失水引起的低血容量性休克和酸中毒，及時(shí)抗菌治療。

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