2014臨床助理醫(yī)師呼吸系統精講：張力性氣胸

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　　張力性氣胸

　　(一)病理生理

　　常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸腔相通，且形成活瓣。吸氣時空氣從裂口進入胸腔內，而呼氣時活瓣關閉，不能讓胸腔內空氣回入氣道排出。胸腔內空氣不斷增多，壓力不斷升高，大于大氣壓，壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，產生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸腔內的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

　　(二)臨床表現

　　1、癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸;缺氧嚴重者，煩躁不安、昏迷，甚至窒息。

　　2、體格檢查：

　　(1)發(fā)紺。

　　(2)可有皮下氣腫。

　　(3)氣胸體征。

　　(三)輔助檢查

　　1、胸部X線檢查：胸腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。2、胸腔穿刺：高壓空氣向外沖出;抽氣后，癥狀好轉，但不久又見加重。

　　(四)急救處理：張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。

　　1、緊急處理：立即排氣，降低胸腔內壓力，用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔，即能收到排氣減壓效果。在病人轉送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一1cm開口，可起活瓣作用，在呼氣時能向外排氣，吸氣時閉合，防止空氣進入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。

　　2、正規(guī)處理：是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。

　　3、應用抗生素，預防感染。

　　4、經閉式引流后，一般肺裂口多可在3～7日內閉合。待漏氣停止24小時后，經X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。

　　5、手術治療：長期漏氣者應進行剖胸修補術;如胸腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段、肺葉切除術。

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