2014臨床助理《微生物學(xué)》講義：第二十八單元

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　　第二十八單元 肝炎病毒

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)5題，其中HAV生物學(xué)特性1題;HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)l題;HCV傳播途徑l題;HEV傳播途徑2題。內(nèi)容較多，考點(diǎn)也多，較為重要。考生應(yīng)掌握HAV生物學(xué)特性、Dan占顆粒的概念和特性以及戊肝的傳播途徑。熟悉考查丙肝傳播途徑及丁型肝炎病毒的致病性。

　　考點(diǎn)串講

　　一、甲型肝炎病毒(HAV)

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)與結(jié)構(gòu) 球形，20面體立體對(duì)稱，無(wú)包膜，基因組為單正鏈RNA，只有一個(gè)血清型(2008)。

　　2.感染模型與細(xì)胞培養(yǎng) 動(dòng)物模型可用黑猩猩、獼猴、恒河猴等靈長(zhǎng)類動(dòng)物。能在多種原代細(xì)胞和傳代細(xì)胞中增殖，但生長(zhǎng)緩慢，細(xì)胞病變不明顯。

　　3.抵抗力 HAV對(duì)溫度、酸、堿和干燥有較強(qiáng)抵抗力。

　　(二)致病性與免疫性

　　1.傳染源 多為患者和亞臨床感染者。

　　2.傳播途徑 經(jīng)糞一口途徑傳播。

　　3.致病機(jī)制 HAV經(jīng)口侵入人體，在旦咽部或唾主趣史早期增殖，然后在腸黏膜與局部淋巴結(jié)中大量增殖，并侵入血流形成病毒血癥，最終侵犯靶器官肝臟。機(jī)體的免疫病理反應(yīng)在引起肝細(xì)胞損害上起主要作用。甲型肝炎預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)展成慢性肝炎。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　(1 )病毒學(xué)檢查：在潛伏期和急性期可用電鏡或免疫電鏡觀察患者糞便中的病毒顆粒;或用ELISA和RIA檢測(cè)HAV抗原。

　　(2)血清學(xué)檢查：抗-HAV IgM呵作為早期診斷和近期感染的指標(biāo)。檢測(cè)抗-HAV IgG有助于流行病學(xué)調(diào)查。

　　(四)防治原則

　　(1)加強(qiáng)糞便管理與水源保護(hù)，注意飲食衛(wèi)生、個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生。病人排泄物、食具、物品和床單衣物等要認(rèn)真消毒處理。

　　(2)人工自動(dòng)免疫：我國(guó)使用的減毒甲肝活疫苗主要用于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童以及其他易感人群;人工被動(dòng)免疫：丙種球蛋白。

　　二、乙型肝炎病毒(HBV)

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)與結(jié)構(gòu) 具有大球形顆粒、小球形顆粒和管型顆粒三種形態(tài)。

　　(1 )大球形顆粒：又稱為Dane顆粒，是有感染性的完整成熟HBV顆粒，呈球形，具有雙層衣殼。外衣殼含表面抗原HBsAg。內(nèi)衣殼含核心抗原HBcAg，在酶或去垢劑作用下，可暴露出e抗原HBeAg。內(nèi)部核心為病毒的DNA和DNA聚合酶(2004)。

　　(2)小球形顆粒：是病毒多余的衣殼成分，主要成分為HBsAg，不含DNA和DNA聚合酶，無(wú)傳染性。

　　(3)管型顆粒：成分與小球形顆粒相同，是由小球形顆粒“串聯(lián)而成”，內(nèi)無(wú)核酸。

　　2.動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng) 黑猩猩是對(duì)HBV最敏感的動(dòng)物，常用的動(dòng)物模型有鴨乙型肝炎病毒感染的鴨、土撥鼠和地鼠等。

　　3.抵抗力 抵抗力較強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線和一般消毒劑均有耐受性。

　　(二)致病性與免疫性

　　1.傳染源 主要傳染源是患者或無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。

　　2.傳播途徑血 液、血制品等傳播;母一嬰傳播;性傳播。

　　3.致病機(jī)制 病毒進(jìn)入機(jī)體后最終侵犯靶器官肝臟，機(jī)體的免疫病理反應(yīng)在引起肝細(xì)胞損害上起主要作用。其機(jī)制主要包括抗體介導(dǎo)的免疫病理?yè)p害、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理?yè)p害和免疫復(fù)合引起的病理?yè)p害。

　　4.臨床表現(xiàn) 呈多樣性，可由無(wú)癥狀帶病毒至急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎等。慢性肝炎又可促進(jìn)肝硬化發(fā)生，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。

　　5.免疫性 對(duì)HBV的免疫由體液免疫和細(xì)胞免疫組成�？贵w主要是抗-HBs，可參與破壞病毒感染的肝細(xì)胞及中和病毒。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　1.抗原與抗體檢測(cè) 乙型肝炎抗原、抗體檢測(cè)：檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc(俗稱“兩對(duì)半”)。HBsAg的檢測(cè)最為重要，可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀攜帶者，是獻(xiàn)血員篩選的必檢指標(biāo)。

　　2.核酸檢測(cè) 應(yīng)用核酸雜交法和PCR檢測(cè)血清中有無(wú)HBV DNA。指標(biāo)陽(yáng)性表示血液中具有傳染性的完整的病毒存在。

　　(四)防治原則

　　(1)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員的篩選，對(duì)病人血液、分泌物和排泄物等物品須嚴(yán)格消毒，提倡使用一1次性注射用具。

　　(2)主動(dòng)免疫：注射乙肝疫苗是最有效的預(yù)防方法;被動(dòng)免疫：用高效價(jià)抗-HBs的人血清免疫球蛋白可作緊急預(yù)防和阻斷母嬰傳播。

　　三、丙型肝炎病毒(HCV)

　　(一)生物學(xué)性狀

　　HCV是一類具有包膜的RNA病毒。基因組為單正鏈線狀RNA。

　　(二)致病性與免疫性

　　1.傳染源 病人及亞臨床感染者。

　　2.傳播途徑 主要經(jīng)輸血或血制品傳播，性接觸傳播和母一嬰傳播也是重要途徑(2002)。

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