2014臨床助理《微生物學(xué)》講義：第二十一單元

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　　第二十一單元 螺旋體

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過3題，其中鈞端螺旋體所致疾病1題;梅毒螺旋體所致疾病2題。

　　考生應(yīng)重點(diǎn)掌握鉤端螺旋體所致鉤體病的臨床表現(xiàn)及對鉤體病的一些診斷方法，以及梅毒螺旋體伯氏疏螺旋體、回歸熱疏螺旋體和奮森疏螺旋體的所致疾病。

　　熟悉伯氏疏螺旋體的形態(tài)染色以及梅毒的一些臨床表現(xiàn)、臨床診斷方法。

　　考點(diǎn)串講

　　一、鉤端螺旋體

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)染色 螺旋細(xì)密而規(guī)則，一端或兩端呈鉤狀。鍍銀染色法呈棕褐色。

　　2.培養(yǎng)特性 常用Korthof培養(yǎng)基，生長緩慢。

　　(二)所致疾病

　　主要是鉤體病，是一種人畜共患病。

　　1.傳染源 鼠類和豬。

　　2. 臨床表現(xiàn) 輕者僅出現(xiàn)輕微的自限性發(fā)熱;重者可出現(xiàn)黃疸、出血、DIC，甚至死亡(2001)。臨床上根據(jù)損傷臟器不同分為肺出血型、流感傷寒型等。

　　(三)防治原則

　　1.消滅傳染源 切斷傳播途徑(防鼠、滅鼠及對家畜的管理)。

　　2.易感人群疫苗接種

　　(1)鉤體多價(jià)全細(xì)胞死疫苗。

　　(2)鉤體外膜疫苗。

　　3.治療 膏霉素、慶大霉素、強(qiáng)力霉素等。部分患者使用青霉素后出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。

　　二、密螺旋體

　　主要致病種類為梅毒螺旋體。

　　(一)形態(tài)染色

　　細(xì)長，有8～14個(gè)細(xì)密規(guī)則的螺旋，兩端尖直。鍍銀染色為棕褐色。

　　(二)致病性和免疫性

　　1.致病物質(zhì) 具有很強(qiáng)侵襲力。

　　(1)莢膜樣物質(zhì)。

　　(2)透明質(zhì)酸酶。

　　2.所致疾病 主要引起梅毒(2002)。

　　(1)后天性梅毒：臨床上可分為三期，表現(xiàn)反復(fù)、潛伏和再發(fā)現(xiàn)象。

　　(2)先天性梅毒：垂直傳播給胎兒，引起胎兒的全身性感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或出生梅毒兒。

　　(三)防治原則

　　加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和嚴(yán)格社會(huì)管理，確診后及早使用青霉素徹底治療。

　　三、疏螺旋體

　　對人致病的主要有：伯氏疏螺旋體、回歸熱疏螺旋體和奮森疏螺旋體。

　　(一)伯氏疏螺旋體

　　1.生物學(xué)性狀 稀疏纖細(xì)，革蘭陰性，但不易著色。Giemsa或Wright染色效果較好。

　　2.致病性和免疫性

　　(1)致病物質(zhì)：①侵襲力——黏附素。②抗吞噬——外膜蛋白OspA。③內(nèi)毒素樣物質(zhì)——

　　細(xì)胞壁中的LPS。

　　(2)所致疾�。喝R姆病的病原體存在異質(zhì)性，分類尚未統(tǒng)一，目前仍以伯氏疏螺旋體作為萊姆病病原體的統(tǒng)稱。

　　(二)回歸熱疏螺旋體

　　回歸熱是由多種疏螺旋體引起的疾病。病人是傳染源，由虱、蜱節(jié)肢動(dòng)物叮咬傳播。根據(jù)傳播媒介不同分兩類：①虱傳回歸熱(流行性);②蜱傳回歸熱(地方性)。

　　(三)奮森疏螺旋體

　　為口腔中正常的菌群成員，抵抗力低下時(shí)，與梭形梭桿菌大量繁殖，引起奮森咽峽炎、牙齦炎、口腔壞疽等。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.引起梅毒的病原體是(B)

　　A.艱難梭菌

　　B.蒼白密螺旋體

　　C.甲型溶血性鏈球菌

　　D.白假絲酵母菌(白念珠菌)

　　E.變異鏈球茵

　　(2～3題共用備選答案)

　　A.黃疸出血癥狀

　　B.咽峽炎

　　C.關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形

　　D.脊髓癆及動(dòng)脈瘤

　　E.反復(fù)發(fā)熱與緩解

　　2.鈞端螺旋體感染可引起(A)

　　3.梅毒螺旋體感染可引起(D)

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