2013年臨床助理醫(yī)師考試藥理學(xué)歷年高頻考點(diǎn)(4)

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　　61.[考點(diǎn)]多巴胺的藥理作用

　　[分析]多巴胺舒張腎血管和腸系膜血管，此作用與藥物選擇性激動血管平滑肌的多巴胺受體有關(guān)，使腎臟血管擴(kuò)張，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，使尿量增多，可用于急性腎衰竭。

　　62.[考點(diǎn)]小劑量阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制

　　[分析]阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性，實(shí)驗(yàn)證明血小板中PG 合成酶對阿司匹林的敏感性遠(yuǎn)較血管壁的PG 合成酶為高，因此小劑量阿司匹林使血小板內(nèi)血栓素(TXA2)的生成減少，從而抗血栓形成。

　　63.[考點(diǎn)]維拉帕米的臨床應(yīng)用

　　[分析]心肌缺血時(shí)，鈉泵、鈣泵受抑，但鈣的被動轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)，可使細(xì)胞內(nèi)鈣蓄積，造成鈣過度負(fù)荷，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害。鈣拮抗藥如維拉帕米可減少心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量超負(fù)荷，故可用于治療肥厚性心肌病。

　　64.[考點(diǎn)]利多卡因的臨床應(yīng)用

　　[分析]利多卡因?yàn)棰馚 類抗心律失常藥，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，僅對希-浦系統(tǒng)有作用，主要用于治療室性心律失常如急性心肌梗死及強(qiáng)心苷引起的室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動。

　　65.[考點(diǎn)]維拉帕米的臨床應(yīng)用

　　[分析]維拉帕米是鈣拮抗藥，對心臟的抑制作用最強(qiáng)，其次為地爾硫(艸卓)、硝苯地平，可引起負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，使房室傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長，折返激動消失，因此為房室結(jié)折返引起的陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。

　　66.[考點(diǎn)]ACEI 的作用機(jī)制

　　[分析]ACEI 的作用機(jī)制包括：①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)，減少血液循環(huán)中和局部組織中血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生和水平，減輕血管緊張素Ⅱ的不利作用。②增加緩激肽的水平，發(fā)揮擴(kuò)張血管、拮抗血管緊張素Ⅱ、抑制血管和心肌生長的作用。③抑制心肌重構(gòu)和肥厚是其降低心臟病死率的重要原因。

　　67.[考點(diǎn)]硝酸甘油與β受體阻斷劑合用治療心絞痛的理由

　　[分析]目前臨床主張β受體阻斷藥和硝酸酯類合用治療心絞痛，二藥合用能協(xié)同降低耗氧量，同時(shí)能對抗硝酸酯類所引起的反射性心率加快，硝酸酯類可縮小β受體阻斷藥所致的心室容積增大和心室射血時(shí)間延長，可相互取長補(bǔ)短，合用時(shí)用量應(yīng)減少，副作用也少。但二者都可降壓，可引起血壓顯著下降，從而造成冠脈流量的顯著減少，對心絞痛不利。

　　68.[考點(diǎn)]呋塞米的不良反應(yīng)

　　[分析]呋塞米為高效利尿藥，其不良反應(yīng)除引起水與電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥外，尚引起耳毒性。且呈劑量依賴性，引起眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾。因此若與其他腎毒性藥物如氨基苷類抗生素、第一、2代頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可加重這一不良反應(yīng)。

　　69.[考點(diǎn)]肝素的不良反應(yīng)

　　[分析]肝素為抗凝血藥，過量可導(dǎo)致黏膜、內(nèi)臟及傷口出血。此時(shí)應(yīng)停用肝素，緩慢靜脈注射肝素特異性解毒劑魚精蛋白解救。魚精蛋白帶有正電荷，可與肝素結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使肝素失去抗凝血作用。

　　70.[考點(diǎn)]縮宮素的臨床應(yīng)用

　　[分析]縮宮素(催產(chǎn)素)，小劑量可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，以對子宮底部產(chǎn)生節(jié)律性收縮為主，對子宮頸作用極弱，近似正常分娩，因此小劑量可用于催產(chǎn)。大劑量縮宮素使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，因此對于死胎、過期妊娠或因患嚴(yán)重疾病需終止妊娠者，可用其大劑量引產(chǎn)及產(chǎn)后止血。

　　71.[考點(diǎn)]麥角新堿的臨床應(yīng)用

　　[分析]麥角新堿能選擇性興奮子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久，對子宮頸、體的作用無明顯區(qū)別，稍大劑量即可引起子宮強(qiáng)直性收縮，而且妊娠子宮較未孕子宮敏感，臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后最敏感，故可用于產(chǎn)后子宮出血及產(chǎn)后子宮復(fù)原。

　　72.[考點(diǎn)]維生素B12 的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　[分析]維生素B12 主要用于治療惡性貧血，與葉酸合用治療巨幼紅細(xì)胞性貧血。對神經(jīng)炎及神經(jīng)萎縮也有一定療效。應(yīng)用時(shí)宜注意少數(shù)患者可有過敏反應(yīng)。

　　73.[考點(diǎn)]特布他林的藥理作用

　　[分析]特布他林為平喘藥，選擇性激動β12 受體，因而對心臟的興奮作用小，本品既可口服，又可注射，是β2 受體激動藥中惟一可作皮下注射的藥物。

　　74.[考點(diǎn)]葉酸的臨床應(yīng)用

　　[分析]葉酸為機(jī)體細(xì)胞生長和分裂所必需的物質(zhì)，缺乏時(shí)可致巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏主要在需要量增加時(shí)，如妊娠、嬰兒期、營養(yǎng)不良及偏食、飲酒、應(yīng)用葉酸對抗藥、吸收不良等情況。

　　75.[考點(diǎn)]甲苯磺丁脲降血糖的作用機(jī)制

　　[分析]甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)為口服降血糖藥，其降糖作用與刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，還促進(jìn)生長抑素釋放，使胰島α細(xì)胞釋放胰高血糖素下降，尚能增強(qiáng)胰島素受體的敏感性等因素有關(guān)，因此本品只對胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病有效

　　76.[考點(diǎn)]胰島素降糖作用機(jī)制

　　[分析]胰島素可加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)糖原合成，同時(shí)又抑制糖原分解和糖異生。即胰島素使血糖的利用增加而來源減少，從而降低血糖。

　　77.[考點(diǎn)]抗綠膿桿菌抗生素

　　[分析]綠膿桿菌為革蘭陰性桿菌，對其敏感的抗生素包括半合成青霉素類中的羧芐青霉素(羧芐西林)、羧噻吩青霉素(替卡西林)、磺芐西林、呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、阿帕西林等。第三代頭孢菌素中的頭孢他啶、頭孢哌酮常用于綠膿桿菌感染的治療。慶大霉素、多黏菌素亦對綠膿桿菌敏感。

　　78.[考點(diǎn)]紅霉素的臨床應(yīng)用

　　[分析]軍團(tuán)菌為革蘭陰性菌，紅霉素對革蘭陽性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對革蘭陰性菌如腦膜炎球菌、淋球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌有較好的抗菌作用。對軍團(tuán)菌病首選紅霉素。

　　79.[考點(diǎn)]氯喹的臨床應(yīng)用

　　[分析]氯喹為抗瘧藥，能迅速治愈惡性瘧、有效控制間日瘧的癥狀發(fā)作，也可用于癥狀抑制性預(yù)防。本品療效高、生效快、作用持久。

　　80.[考點(diǎn)]伯氨喹的臨床應(yīng)用

　　[分析]伯氨喹是根治間日瘧和控制瘧疾傳播最有效的藥物。通常與氯喹等合用。瘧原蟲很少對其產(chǎn)生耐受。應(yīng)用時(shí)注意少數(shù)特異質(zhì)者可發(fā)生急性溶血性貧血和高鐵血紅蛋白癥。

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