2013臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：慢性骨髓炎的診斷

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　　慢性骨髓炎的診斷

　　當(dāng)急性骨髓炎炎癥消退后，若留有死骨、竇道或死腔即為慢性骨髓炎。

　　1.急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因

　　(1)急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎;

　　(2)低毒性細菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　在病變不活動階段可以無癥狀，骨失去原有的形態(tài)，肢體增粗及變形。皮膚菲薄、色澤暗;有多處瘢痕，稍有破損即引起經(jīng)久不愈的潰瘍。鄰近關(guān)節(jié)處畸形，竇道口皮膚反復(fù)受到膿液的刺激會發(fā)生癌變。X線檢查早期有蟲蛀狀破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)。在X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，X片可以顯示膿腔與小型死骨。

　　3.診斷

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不難。特別是有經(jīng)竇道排出死骨，診斷更易。攝X線片可以證實有無死骨，了解死骨的形狀、數(shù)量、大小和部位以及附近包殼生長情況。

　　【真題庫】12.慢性骨髓炎最有意義的診斷依據(jù)是��

　　A.皮膚有竇道并見死骨排出��

　　B.局部腫痛及患肢功能障礙��

　　C.寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀��

　　D.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高��

　　E.X線未見骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)��

　　答案:A��

　　4.治療

　　以手術(shù)治療為主，清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。

　　手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)后必須解決下列三個問題：清除病灶;消滅死腔;閉合傷口。

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