2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導：微循環(huán)的組成

　　各器官、組織的結構和功能不同，微循環(huán)的結構也不同。人手指甲皺皮膚的微循環(huán)形態(tài)比較簡單，微動脈和微靜脈之間僅由呈袢狀的毛細血管相連。骨骼肌和腸系膜的微循環(huán)形態(tài)則比較復雜。典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管(或稱直捷通路)、動-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。

　　微動脈管壁有環(huán)行的平滑肌，其收縮和舒張可控制微血管的血流量。微動脈分支成為管徑更細的后微動脈。每根后微動脈向一根至數(shù)根真毛細血管供血。真毛細血管通常從后微動脈以直角方向分出。在真毛細血管起始后端通常有1-2個平滑肌細胞，形成一個環(huán)，即毛細血管前括約肌。該括約肌的收縮狀態(tài)決定進入真毛細血管的血流量。

　　毛細血管的血液經微靜脈進入靜脈。最細的微靜脈管徑不超過20-30μm，管壁沒有平滑肌，在功能上有交換血管的作用。較大的微靜脈管壁有平滑肌，在功能上是毛細血管后阻力血管。微靜脈的舒縮狀態(tài)可影響毛細血管血壓，從而影響毛細血管處的液體交換和靜脈回心血量。

　　另外，微動脈和微靜脈之間還可通過直捷通路和動-靜脈短路發(fā)生溝通。直捷通路(thoroughfare channel)是指血液從微動脈經后微動脈和通血毛細血管進入微靜脈的通路。通血毛細血管是后微動脈的直接延伸，其管壁平滑肌逐漸稀小以至消失。直捷通路經常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能并不是物質交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。動-靜脈短路(arteriovenous shunt)是吻合微動脈和微靜脈的通道，其管壁結構類似微動脈。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳廓等處，這類通路較多。動-靜脈吻合支在功能上不是進行物質交換，而是在體溫調節(jié)中發(fā)揮作用的。當環(huán)境溫度升高時，動-靜脈吻合支開放增多，皮膚血流量增加，皮膚溫度升高，有利于發(fā)散身體熱量。環(huán)境溫度低時，則動-靜脈短路關閉，皮膚血流量減少，有利于保存體熱。動-靜脈短路開放，會相對地減少組織對血液中氧的攝取。在某些病理狀態(tài)下，例如感染性和中毒性休克時，動-靜脈短路大量開放，可加重組織的缺氧狀況。