2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導：慢性呼吸衰竭

　　(一)病因

　　慢性呼吸衰竭多由支氣管一肺疾病引起，其中最常見的原因為COPD、其次嚴重肺結核、肺間質纖維化、塵肺等。胸廓和神經肌肉病變如胸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側索硬化癥等，亦可導致慢性呼吸衰竭。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸困難慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開始常表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時發(fā)展成淺快呼吸。若并發(fā)C02潴留，可由呼吸過速轉為淺慢呼吸或潮式呼吸。

　　2.神經癥狀慢性呼吸衰竭伴C02潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡(晝夜顛倒現(xiàn)象);但此時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重C02潴留，發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。

　　3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)C02潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大;多數患者有心率加快，因腦血管擴張產生搏動性頭痛。

　　(三)實驗室和其他檢查

　　慢性呼吸衰竭的血氣分析診斷標準參見急性呼吸衰竭，但在臨床上Ⅱ型呼吸衰竭患者還

　　常見于另一種情況，即吸氧治療后，Pa02>60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。有關的實驗

　　室和其他檢查參見急性呼吸衰竭章節(jié)。

　　(四)治療

　　治療原則：治療原發(fā)病、保持氣道通暢、改善通氣功能、恰當的氧療。

　　1.氧療COPD是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。

　　2.機械通氣根據病情選用無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。在COPD急性加重早期給予無創(chuàng)機械通氣可以防止呼吸功能不全加重，緩解呼吸肌疲勞，減少后期氣管插管率，改善預后。

　　3.抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染，可結合當地細菌耐藥監(jiān)測選擇抗生素治療。

　　4.呼吸興奮劑的應用慢性呼吸衰竭患者可應用呼吸興奮劑.以通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。

　　5.糾正酸堿平衡失調慢性呼吸衰竭常有CO2潴留.導致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程，機體常常以增加堿儲備來代償，以維持pH在相對正常水平，因此需注意電解質的平衡。