2013臨床助理醫(yī)師考試：痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫

　　痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過5題，多為概念題。題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診斷。

　　考點(diǎn)串講

　　一、痔www.ExamW.CoM

　　(一)概念

　　1.內(nèi)痔齒狀線上方直腸上靜脈叢隨張團(tuán)塊形成，最多見，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。

　　2.外痔齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。

　　3.混合痔直腸上、下靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.便血無痛性、間歇性、便后出鮮血(2003)。

　　2.疼痛 痔合并血栓、嵌頓、感染可有劇痛。

　　3.痔核

　　4.有瘙瘁肛周皮膚因分泌物刺激所致。

　　(三)診斷

　　1.肛門視診：有無痔塊、皮垂等。

　　2.直腸指檢。

　　3.肛門鏡檢查。

　　4.除外直腸息肉，良、惡性腫瘤及直腸脫垂。

　　(四)治療

　　1.一般治療：改善飲食、潤腸通便等。

　　2.硬化劑注射治療。

　　3.紅外線凝固療法。

　　4.膠圈套扎療法。

　　5.手術(shù)治療。

　　二、肛裂

　　(一)概念

　　肛裂是由于物理刺激及機(jī)械損傷所致的齒狀線下皮膚裂傷后形成的小潰瘍。

　　分類：①急性肛裂：創(chuàng)口淺、創(chuàng)面鮮紅、邊緣整齊;②慢性肛裂：肛裂三聯(lián)征(肛乳頭肥大、 肛裂、前哨痔)。

　　(二)診斷

　　1.病史習(xí)慣性便秘者。

　　2.好發(fā)部位截石位6點(diǎn)，次為l2點(diǎn)。

　　3.疼痛 便時(shí)痛→緩解數(shù)分鐘→便后劇痛(2008)。

　　4.出血少量鮮血。

　　(三)治療

　　1.非手術(shù)治療 坐浴、擴(kuò)肛、飲食調(diào)節(jié)、防治便秘。

　　2.手術(shù)治療 肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。

　　三、直腸肛管周圍膿腫

　　(一)概念

　　上部膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫);下部膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛門周圍膿腫)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　共同癥狀是肛門周圍持續(xù)性疼痛和全身感染性癥狀。

　　1.肛門周圍膿腫

　　(1)肛門周圍皮下膿腫最多見。

　　(2)表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛。

　　(3)全身癥狀不明顯。

　　(4)膿腫形成可有波動感，穿刺抽出膿液可確診。

　　2.坐骨直腸窩膿腫

　　(1)位置深，膿腫大。

　　(2)局部癥狀明顯;局部劇痛，直腸刺激癥狀。

　　(3)全身癥狀明顯。

　　(4)治療不及時(shí)可致肛瘺。

　　3.骨盆直腸窩膿腫

　　(1)少見。

　　(2)局部癥狀不明顯，全身癥狀重。

　　(3)位置深，膿腔大。

　　(4)經(jīng)題廈皮膚行診斷穿刺抽出膿液，可確診。

　　(三)治療

　　1.非手術(shù)治療 抗生素治療、坐浴、潤腸通便。

　　2.手術(shù)治療 于膿腫波動明顯處穿刺。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.內(nèi)痔早期的典型癥狀是(B)

　　A.痔塊脫出

　　B.無痛性、間歇性便后出血

　　C.疼痛伴血便

　　D.肛門常有黏液分泌物

　　E.肛門瘙癢感

　　2.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是(A)

　　A.直腸指診

　　B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　C.直腸鏡檢查

　　D.x線氣鋇灌腸

　　E.B型超聲檢查

　　3.患者，男性，36歲。便血2年，初為排便后有少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，半年來偶有少量鮮血滴出，便后自行回縮，最可能的診斷是(D)

　　A.直腸癌

　　B.混合痔

　　C.外痔

　　D.內(nèi)痔

　　E.直腸脫垂