2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(9)

　　第9節(jié)：正常產(chǎn)褥(小于1分，可以省略)

　　一、產(chǎn)褥期概念

　　從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，產(chǎn)褥期為6周(休產(chǎn)假為42天)。

　　二、產(chǎn)褥期母體變化

　　(一)生殖系統(tǒng)

　　1.子宮體：產(chǎn)褥期子宮變化最大，子宮復(fù)舊需6周。

　　(1)宮體肌纖維縮復(fù)：需要6周才能恢復(fù)正常。

　　(2)子宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位(底脫膜)全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

　　2.子宮下段及宮頸：產(chǎn)后4周恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)

　　(二)乳房

　　急性乳腺炎在產(chǎn)后一周最容易發(fā)生。

　　(三)循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)

　　產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，到后來(lái)慢慢的恢復(fù)到正常，需要2～4周的時(shí)間。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可達(dá)(15～30)×10g/L，一般1～2周恢復(fù)正常，紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

　　●產(chǎn)婦發(fā)生心衰的三個(gè)時(shí)期：

　　①妊娠32～34周達(dá)高峰;

　�、诘诙�產(chǎn)程;

　　③產(chǎn)后3天。

　　三、產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

　　(一)生命體征

　　產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略升高，不超過(guò)38℃。產(chǎn)后3～4日出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8℃～39℃發(fā)熱，稱泌乳熱，持續(xù)4～16小時(shí)，體溫下降不屬病態(tài)，需排除感染引起的發(fā)熱。

　　(二)子宮復(fù)舊

　　●產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。(考點(diǎn))

　　(三)產(chǎn)后宮縮痛

　　產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛，以后慢慢恢復(fù)。

　　(四)惡露

　　1.血性惡露：持續(xù)3～4日

　　2.漿液惡露：持續(xù)10日左右

　　3.白色惡露：持續(xù)3周

　　(五)褥汗

　　產(chǎn)褥1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，大量出汗，不屬病態(tài)。

　　四、產(chǎn)褥期處理及保健

　　1.6周以內(nèi)禁止性生活;

　　2.恢復(fù)性生活后，應(yīng)采取避孕措施(原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕)。

　　3.產(chǎn)后檢查：產(chǎn)婦訪視至少3次，第一次在產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14日，第三次在產(chǎn)后28日。