2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(8)

　　第8節(jié)：分娩期并發(fā)癥

　　一、子宮破裂

　　子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　一、病因

　　梗阻性難產(chǎn)(即嵌頓性肩先露)：是引起子宮破裂最常見(jiàn)的原因。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　█1.先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)：病理縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率異常和●血尿(這是產(chǎn)科唯一出現(xiàn)血尿的地方)。

　　2.子宮破裂：

　　(1)不完全性子宮破裂：是指子宮肌層部分或全層破裂，漿膜層完整(子宮里面的東西流不到腹腔里面)。

　　(2)完全性子宮破裂：是指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通(子宮里面的東西流到了腹腔里面，就形成了彌漫性的腹膜炎)。

　　三、處理

　　確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg;如果子宮破裂，無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)盡快手術(shù)治療。

　　二、產(chǎn)后出血

　　一、概念、病因

　　1、概念：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml稱(chēng)產(chǎn)后出血

　　產(chǎn)后出血在我國(guó)是產(chǎn)婦首位死亡原因

　　2、病因 有宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類(lèi)、

　　(1)宮縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹等原因

　　(2)胎盤(pán)因素：胎盤(pán)部分剝離、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等

　　(3)軟產(chǎn)道裂傷：急產(chǎn)，也可以引起出血，一般量不多

　　(4)凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、死胎等

　　(5)排除以上因素要考慮尿儲(chǔ)留。

　　二、●診斷：重點(diǎn)在如何區(qū)分這四型

　　1.宮縮乏力：出血特點(diǎn)是胎盤(pán)剝離后因?qū)m縮乏力使子宮出血不止，流出的血液能凝固(胎盤(pán)娩出后出血，子宮軟，輪廓不清)。

　　2.胎盤(pán)因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤(pán)未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素(胎兒娩出后出血，出血量大，胎盤(pán)殘留、植入等原因引起)。

　　3.軟產(chǎn)道裂傷：特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，血色鮮紅，量比較少。

　　4.凝血功能障礙：特點(diǎn)為不凝血、不易止血。

　　三、處理

　　1.宮縮乏力：按摩子宮+縮宮素(加強(qiáng)宮縮是最有效止血方法)。

　　2.胎盤(pán)因素：若胎盤(pán)已剝離則應(yīng)立即取出胎盤(pán);

　　若剝離困難疑有胎盤(pán)植入：切忌強(qiáng)行剝離，手術(shù)切除子宮。

　　3.軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

　　4.凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子。

　　三、羊水栓塞

　　一、概念

　　在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞。

　　二、病因及病理生理

　　1.病因：一般認(rèn)為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進(jìn)入母體血循環(huán)引起。

　　2病理生理：羊水本身是強(qiáng)凝物質(zhì)，能促使血液凝固阻塞肺毛細(xì)血管，引起肺血管及冠狀血管痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　在分娩過(guò)程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難

　　四、診斷

　　血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診

　　五、處理

　　產(chǎn)科處理原則：●先改善呼吸、循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩

　　1.供氧、抗過(guò)敏

　　2.糾正肺動(dòng)脈高壓

　　3.抗休克

　　四、臍帶先露與臍帶脫垂(了解)

　　臍帶先露和臍帶脫垂是同一個(gè)疾病的兩個(gè)階段：

　　胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露的前方，稱(chēng)臍帶先露;

　　胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，稱(chēng)臍帶脫垂。

　　處理及預(yù)防：

　　1.臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位。

　　2.臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。

　　宮口開(kāi)全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)

　　宮頸未開(kāi)全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產(chǎn)