2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(7)

　　第7節(jié)：異常分娩(重要考點(diǎn)，必考點(diǎn))

　　異常分娩又稱(chēng)難產(chǎn)。影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。

　　一、產(chǎn)力異常中華考試網(wǎng)

　　一、分類(lèi)

　　產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過(guò)程。正常子宮收縮的特征：節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性(觀察不到)、縮復(fù)性。如果這些不正常，就是產(chǎn)力異常。分為兩類(lèi)：子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)。

　　●二、子宮收縮乏力的原因、臨床特點(diǎn)和診斷(�？键c(diǎn))

　　1.頭盆不稱(chēng)或胎位異常：是最常見(jiàn)的原因，肩先露、臀先露，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力。

　　2.臨床特點(diǎn)：

　　(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，就是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律。

　　2大特點(diǎn)：

　　1.宮縮<2次/10分鐘;2.在宮縮時(shí)，宮底部能出現(xiàn)指壓性凹陷。

　　(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：特點(diǎn)是宮縮極性倒置(宮底收縮弱，宮頸收縮強(qiáng))。

　　(3)產(chǎn)程曲線異常(記憶時(shí)間)

　　1)潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱(chēng)潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。

　　2)活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm至10cm稱(chēng)活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。

　　3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱(chēng)活躍期停滯。

　　4)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展。

　　5)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。

　　●三、子宮收縮乏力的預(yù)防與處理(必考點(diǎn)，每年考好幾分)

　　█處理原則：(必記)

　　1、密切觀察、不做處理：宮縮<10小時(shí)，產(chǎn)婦、胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)都正常;

　　2、宮縮>10小時(shí)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，但沒(méi)有宮內(nèi)窘迫

　　(1)宮口開(kāi)大<3cm，靜滴縮宮素(加速產(chǎn)程進(jìn)展);

　　(2)宮口開(kāi)大≥3cm

　�、偈走x人工破膜(破膜后大多產(chǎn)程進(jìn)展順利)

　　②已破膜，仍進(jìn)展緩慢者：靜滴縮宮素

　　3、宮內(nèi)窘迫：

　　(1)S≥3，產(chǎn)鉗助產(chǎn);

　　(2)S<3，剖宮產(chǎn)。

　　1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力：

　　發(fā)現(xiàn)頭盆不稱(chēng)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù);估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者。

　　(1)第一產(chǎn)程：

　�、賹m口開(kāi)大<3cm：胎兒一切正常，一般觀察，不干預(yù)。

　　②宮口開(kāi)大≥3cm：

　　人工破膜：頭盆相稱(chēng)、胎頭銜接，但產(chǎn)程較長(zhǎng)者，破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展;

　　縮宮素：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱(chēng)者。

　　③剖宮產(chǎn)：胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)、胎位異常。