2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導：心性猝死的病因

　　一、冠心�。�

　　是心性猝死中最常見的病因。有多支冠狀動脈嚴重受累，小冠狀動脈有彌漫性的增生性病變，冠狀動脈內有新鮮血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小時內，或有精神誘發(fā)因素;如過度緊張，悲傷、恐懼等情況時均有較高的猝死發(fā)病率。男性多于女性，30-39歲、40-49歲年齡組發(fā)病率也較高 中華考試網

　　二、心肌炎：

　　病變除有心肌細胞水腫、壞死外，侵犯傳導系統(tǒng)可引起嚴重心律失常，侵犯冠狀動脈引起管腔狹窄和缺血，重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變，導致心源性休克和猝死。

　　三、原發(fā)性心肌�。�

　　有心肌肥大、心肌纖維增生、疤痕形成，病變以侵犯心室為主，也可累及心臟傳導系統(tǒng)，室性心律失常發(fā)生率高，且本病易發(fā)生心衰，洋地黃應用較多，由于心肌變性、疤痕等改變，對洋地黃耐受性減低，易發(fā)生洋地黃中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室顫致猝死。

　　肥厚性心肌病半數以上猝死發(fā)生于20歲以前，但亦可發(fā)生于任何年齡，室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險性增加。

　　四、風濕性心臟�。�

　　主動脈瓣狹窄病人約25%可致猝死，可能與冠狀動脈供血不足致室顫，心臟傳導阻滯、心腦缺血綜合征有關。

　　五、QT間期延長綜合征：

　　包括先天性耳聾、QT間期延長、暈厥發(fā)作，易發(fā)生猝死。繼發(fā)性者常見原因為低血鉀、奎尼丁、胺碘酮藥物影響、QT間期延長，致易損期延長，室性早搏落在易損期易折返形成扭轉性室性心動過速。

　　六、二尖瓣脫垂綜合征：

　　是由于二尖瓣本身或/和腱索、乳頭肌病變造成二尖瓣的一葉或兩葉脫垂，形成二尖瓣關閉不全，并產生相應的收縮期雜音-喀喇音所構成的臨床綜合征，因心肌應激性增加，常引起快速心律失常，如短陣房顫或室速，約1%發(fā)生猝死，猝死前常有以下預兆，出現室性早搏、T波異常、收縮晚期或全收縮期雜音、暈厥發(fā)作，多數情況死于室速或室顫。

　　七、先天性心臟病-冠狀動脈畸形：

　　如左冠狀動脈起源于右側冠狀竇或與右冠狀動脈相連。法樂氏四聯癥狀術前嚴重肺動脈瓣狹窄時可猝死。

　　八、預激綜合征合并心房顫動：

　　當旁道不應期越短，發(fā)生房顫時就越有可能轉變?yōu)閻盒孕穆墒С?室顫而猝死。

　　九、病態(tài)竇房結綜合征：

　　多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結動脈缺血、退行性變、致竇房結缺血、壞死、纖維化。嚴重緩慢心律失�？蓪е滦氖翌潉�。