2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：意識(shí)障礙的臨床特點(diǎn)

　　1.以覺(jué)醒水平變化的意識(shí)障礙

　　(1) 嗜睡：最輕。病理性持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，井能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，但刺激除去后很快又再入睡。

　　(2) 昏睡：不易喚醒的熟睡狀態(tài)，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。

　　(3) 昏迷：是嚴(yán)重的意識(shí)障礙。分3度：

　�、佥p度：無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、腱反射及生命體征無(wú)明顯改變。

　�、谥卸龋簩�(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。

　�、凵疃龋鹤园l(fā)性動(dòng)作完全消失，全身肌肉松弛，對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失，生命體征常有改變

　　2.以意識(shí)內(nèi)容障礙的意識(shí)障礙

　　(1)意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，有簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

　　(2)譫妄狀態(tài)：意識(shí)嚴(yán)重模糊、定向力和注意力喪失，不能與外界正常接觸。常伴錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、語(yǔ)無(wú)倫次。精神運(yùn)動(dòng)興奮癥狀突出，煩躁不安，活動(dòng)增多，對(duì)刺激反應(yīng)增強(qiáng)，且不正確。

　　(3)無(wú)動(dòng)性緘默癥：患者能注視周圍環(huán)境及人物，但無(wú)活動(dòng)或言語(yǔ)，貌似清醒。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)。大小便失禁、尚能吞咽、無(wú)錐體束征出現(xiàn)。

　　(4)去大腦皮質(zhì)綜合征：皮層功能喪失而皮層下機(jī)能存在，表現(xiàn)為：①意識(shí)喪失，醒覺(jué)存在(無(wú)自主運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言，但能睜、閉眼或凝視，貌似清醒);②保持覺(jué)醒與睡眠的周期規(guī)律。③皮層下功能存在(瞳孔對(duì)光反射、角膜反射存在，偶爾出現(xiàn)無(wú)意識(shí)咀嚼、吞咽和自發(fā)性強(qiáng)哭強(qiáng)笑及痛、溫覺(jué)刺激的原始反應(yīng))。④去皮層強(qiáng)直狀態(tài)(呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征陽(yáng)性)。

　　(5)植物狀態(tài)：患者對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射。