2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：顱內(nèi)壓增高的處理

　　顱內(nèi)壓增高的處理

　　(1)密切觀察生命體征變化。

　　(2)抬高床頭，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

　　(3)保持呼吸道通暢，避免缺氧引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高。

　　(4)潤(rùn)腸、保持大便通暢，避免用力排便及高位灌腸以防顱內(nèi)壓驟然增高。

　　(5)補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度。

　　(6)積極行CT、MRI、DSA以明確病因。

　　(7)對(duì)意識(shí)不清以及咳痰困難者要考慮作氣管切開，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸道不通暢而使顱內(nèi)壓更加增高，這是治療呼吸道梗阻的最有效措施。

　　(8)對(duì)病情穩(wěn)定者，需行頭顱CT，盡早查明原因，以明確診斷;對(duì)病情有加劇表現(xiàn)者，須行頭顱CT.

　　降顱壓治療

　　(1)內(nèi)科治療

　�、俑邼B性利尿：20%甘露醇，作用快、強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)，是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者的首選降低顱內(nèi)壓的藥物。250ml靜滴每日2～4次。速尿，20～40mg肌注或靜注，每日1～2次。

　　②激素療法：地塞米松

　　③巴比妥治療：可降低腦代謝率，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕腦腫脹和降低顱內(nèi)壓，提高局部腦灌注壓，在其他降顱壓的方法失敗后才應(yīng)用，必須在監(jiān)護(hù)室，結(jié)合應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。

　�、苓^度換氣：過度換氣可以用于緊急情況時(shí)(如腦外傷和常常在神經(jīng)外科的手術(shù)過程中，CO2分壓降到25～30mmHg時(shí)引起血管收縮，減少腦血流量，迅速減少顱內(nèi)的血流量，以此降低顱內(nèi)壓。但若CO2分壓降到25mmHg以下有害，因其降低了腦血流量。

　　(2)外科治療：去除病因治療，是顱內(nèi)高壓的根本治療原則。

　　①顱內(nèi)占位病變，首先應(yīng)該做病變切除術(shù)

　　②外減壓術(shù)：敞開硬膜即擴(kuò)大顱腔容積。

　�、蹆�(nèi)減壓術(shù)：切除一部分腦組織(非優(yōu)勢(shì)半球的額極、顳極的切除)即減少顱腔內(nèi)容物的體積。

　�、苣X脊液分流術(shù)：腦脊液的循環(huán)通路梗阻或吸收障礙時(shí)引起腦積水，顱內(nèi)壓增高。

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