點擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"第二試沖刺題匯總

　　A2型題

　　3.男性，48歲，腹瀉3年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.細菌性痢疾

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.闌尾炎

　　E.克羅恩病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】克羅恩病結(jié)腸鏡下特征性的縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常。

　　本題知識點：腸道疾病-克羅恩病

　　4.男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

　　A.腸套疊

　　B.腸穿孔

　　C.腸梗阻

　　D.腸出血

　　E.中毒性巨結(jié)腸

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

　　中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時結(jié)腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張，一般以橫結(jié)腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細胞計數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋消失。

　　本題知識點：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎

　　5.女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109/L，血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應(yīng)診斷為

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.高位闌尾炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無感染及梗阻。一般平時可無癥狀。但當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病的特點，內(nèi)科常是熱后痛。

　　1.腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。

　　2.寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染沿膽管逆行擴散，細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達39～40℃。

　　3.黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

　　本題知識點：膽道疾病-肝外膽管結(jié)石

　　6.女，45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，精神差，高熱黃疸不退，入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg，該患者首選的治療為

　　A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

　　B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)

　　C.立即手術(shù)

　　D.積極抗休克同時及早手術(shù)

　　E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則是在積極搶救休克同時及早手術(shù)。故選D。

　　本題知識點：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

　　7.男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項檢查

　　A.核素肝掃描

　　B.十二指腸低張造影

　　C.PTC

　　D.ERCP

　　E.MRI

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸，需要實驗檢查和影像學(xué)檢查證實。超聲檢查未見肝管擴張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。

　　ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當無膽管擴張時，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對膽管的影響。

　　選項中提到了MRI，但沒有指明是MRCP。MRCP對梗阻性黃疸更具有診斷價值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。

　　本題知識點：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

　　8.男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右葉8cm長裂口，較深，有不易控制的動脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是

　　A.全身和局部同時應(yīng)用止血藥物

　　B.用紗布或繃帶條壓迫止血

　　C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口

　　D.填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口

　　E.阻斷肝門血流后止血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】如果裂口內(nèi)有不易控制的動脈性出血，可考慮行肝動脈結(jié)扎，結(jié)扎左肝或右肝動脈效果肯定。

　　本題知識點：腹部損傷-腹部閉合性損傷

　　9.男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.盆腔膿腫

　　C.肛周膿腫

　　D.闌尾殘株炎

　　E.急性膀胱炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時手術(shù)切開引流。患者出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱，說明感染擴散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

　　本題知識點：腹膜炎-腹腔膿腫

　　10.男，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是

　　A.試行手法復(fù)位

　　B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

　　C.手術(shù)復(fù)位并行加強腹股溝管疝修補術(shù)

　　D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補

　　E.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

　　本題知識點：腹外疝-腹股溝疝

　　11.男性，68歲。12小時前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和

　　A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B.無張力疝修補術(shù)

　　C.Bassini修補術(shù)

　　D.Halsted修補術(shù)

　　E.Ferguson修補術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，故無需施行修補術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補術(shù)，因感染常使修補失敗。

　　本題知識點：腹外疝-腹股溝疝

　　12.患者女，51歲，1小時前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音亢進。右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，輕壓痛，應(yīng)采取的正確措施是

　　A.急癥手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補術(shù)

　　B.急癥手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補術(shù)

　　C.及時手術(shù)復(fù)位，密切觀察

　　D.密切觀察，病情加重及時手術(shù)

　　E.應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)題中癥狀可知患者股疝不能還納，可能合并絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)式可選擇McVay法修補術(shù)。

　　本題知識點：腹外疝-股疝

　　13.男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測

　　A.CA19-9

　　B.CEA

　　C.癌胚抗原

　　D.CA15-3

　　E.AFP

　　【正確答案】E

　　【答案解析】放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400ug/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或>200ug/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝癌

　　14.男，45歲，反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周�？诜蝗�20mg/d，1天來昏睡，呼之有反應(yīng)，患者意識障礙最可能的原因是

　　A.腦血管意外

　　B.肝肺綜合征

　　C.肝性腦病

　　D.肝腎綜合征

　　E.低血容量性休克

　　【正確答案】C

　　【答案解析】合并腎功能損害時如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病，結(jié)合患者意識障礙的癥狀考慮為肝性腦病。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病

　　15.男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實驗室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是

　　A.胃癌

　　B.肝硬化失代償期

　　C.急性胃黏膜病變

　　D.消化性潰瘍

　　E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現(xiàn)，考慮為肝硬化，嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現(xiàn)，所以是肝硬化失代償期。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝硬化

　　16.男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

　　A.選擇性門-體靜脈分流術(shù)

　　B.脾-腔靜脈分流術(shù)

　　C.腸-腔靜脈分流術(shù)

　　D.脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

　　E.肝移植

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本病例是血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者，合并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史，為預(yù)防曲張靜脈再次破裂出血，應(yīng)選擇手術(shù)治療，將賁門周圍血管離斷;又因患者有脾腫大，脾功能亢進，亦應(yīng)行脾切除術(shù)。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是最佳的方案。

　　本題知識點：肝臟疾病-門靜脈高壓癥

　　17.男性，32歲，患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說法不正確的是

　　A.必須手術(shù)治療

　　B.給予抗生素

　　C.讓患者充分休息

　　D.補充水分及電解質(zhì)

　　E.可切開引流

　　【正確答案】A

　　【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強全身支持治療。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎

　　18.女，60歲。上腹脹痛伴惡心，嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實驗室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細胞(++)。最可能的診斷是

　　A.重癥急性胰腺炎

　　B.絞窄性腸梗阻

　　C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

　　D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

　　E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯，考慮急性闌尾炎，闌尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹壓痛，且穿刺出膿性液體，支持C診斷。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎

　　19.男，55歲。上腹部不適2個月。進食后飽脹，有時伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確診斷首選的檢查是

　　A.胃液分析

　　B.胃鏡

　　C.食管24小時pH監(jiān)測

　　D.腹部X線片

　　E.腹部CT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者考慮為慢性胃炎、胃癌的可能，檢查胃鏡并對病變組織進行活檢，能明確診斷。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

　　20.男，56歲。曾患胃潰瘍10年。近3個月間斷黑便伴消瘦。對診斷最有價值的檢查是

　　A.質(zhì)子泵抑制劑試驗治療

　　B.13C尿素呼氣試驗

　　C.腹部CT檢查

　　D.胃鏡及病理檢查活檢

　　E.腹部B超檢查

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者上腹痛多年，考慮消化道潰瘍。間斷黑便伴消瘦結(jié)合年齡偏大考慮并發(fā)癌變。胃鏡及活檢病理檢查是首選檢查方法。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌

　　21.女性，53歲，昨日大量嘔血，給予血管加壓素后情況暫時穩(wěn)定，為防止再出血，首要措施為

　　A.血管加壓素持續(xù)靜滴

　　B.氣囊壓迫止血

　　C.內(nèi)鏡治療

　　D.外科手術(shù)

　　E.介入治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胃鏡檢查是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法，并且能進行內(nèi)鏡下止血治療。

　　本題知識點：消化道大出血

　　22.男，35歲。2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列選項中最有效的緊急藥物止血措施是

　　A.三腔二囊管壓迫

　　B.補充凝血因子

　　C.口服止血藥

　　D.靜脈注射生長抑素制劑

　　E.冷鹽水洗胃

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物，療效肯定，故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用，其應(yīng)用只限于藥物不能控制出血時暫時止血。

　　本題知識點：消化道大出血

　　23.男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個小時，曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16×109/L，中性粒細胞89%。為確定診斷，最有價值的檢查是

　　A.測定血淀粉酶

　　B.測定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

　　D.腹部超聲檢查

　　E.腹部X線檢查

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，提示為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖>10mmol/L。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　本題知識點：胰腺疾病-急性胰腺炎

　　24.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

　　A.急性腎衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，3～5天后恢復(fù)正常。

　　本題知識點：胰腺疾病-急性胰腺炎

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