點擊查看：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考題匯總

　　胸腔穿刺術的操作步驟及常見的考官提問是臨床醫(yī)師實踐技能考試第二站“基本操作”部分每年都會涉及到的題，小編為大家整理總結了具體的考試資料，詳情如下：

　　胸腔穿刺術是醫(yī)師技能考試中，比較難的一項操作，主要的難點在于胸膜腔處于負壓狀態(tài)，穿刺時要避免胸膜腔與外界相通，以免形成氣胸;另外，肋間的神經、血管走行比較復雜，因此在正式操作前，穿刺點的選擇尤為重要。

　　1.穿刺點的選擇：

　　常用的穿刺點有：肩胛下角線或腋后線第7～8肋間、腋中線第6～7肋間、腋前線第5肋間，氣胸的患者通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間。其中，肩胛下角線第7～8肋間是醫(yī)師技能考試最常用的穿刺點。

　　實際操作中，無論選擇上述哪一種穿刺點，進針部位，都必須在下一肋骨的上緣進行，例如：穿刺部位為肩胛下角線的第7～8肋間，其進針的部位，要在第8肋肋骨的上緣進行，這是因為：肋骨的下緣有神經和“肋間動脈”通過，如果在第7肋骨的下緣進針，很有可能損傷神經或血管，因此進針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進行”。

　　2.物品準備

　　胸腔穿刺術需要的物品有：胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因，無菌手套，洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

　　操作步驟：以肩胛下角線穿刺點為例。

　　操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手;病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

　　首先，沿肩胛下角線確定穿刺部位，一般取第7～8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。雙手帶無菌手套，以穿刺點為圓心，做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個cm，一共消毒3遍;

　　消毒完畢后，覆蓋無菌洞巾;選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉，

　　麻醉進針部位沿第8肋骨上緣進行;局部麻醉的方法為：先行穿刺點斜行進針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進針，直至胸膜逐層麻醉，進針的同時要注意：邊進針邊回抽，以避免針頭誤入血管。

　　麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進行穿刺，當針峰抵抗感消失時，表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過程中刺入過深，損傷肺臟。

　　然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液結束后，先關閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢;最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

　　常見的考官提問

　　拓展內容：

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解2019醫(yī)師考試資訊

了解醫(yī)師精選模擬試題

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格通關技巧

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關推薦：

　　醫(yī)師資格實踐技能實操部分考官提問手冊考題匯總

　　臨床醫(yī)師實踐技能考試考官提問手冊常見考題50問

　　臨床醫(yī)師實踐技能考試基本技能操作需注意的要點

　　臨床醫(yī)師實踐技能考試病史采集/病例分析萬能答題公式