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　　第六單元　正常分娩

　　【例題】

　　分娩過程中，子宮收縮的特點是

　　A.具有縮復(fù)作用

　　B.可由產(chǎn)婦主動發(fā)動

　　C.始終保持同一節(jié)律

　　D.子宮下段收縮最強(qiáng)

　　E.臨產(chǎn)時監(jiān)測子宮收縮力的最佳部位是子宮體部

　　『正確答案』A

　　『答案解析』臨產(chǎn)開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時間漸長。宮口開全((10cm))后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續(xù)時間60秒。

　　【例題】

　　臨產(chǎn)后正常的子宮收縮起自

　　A.宮底部

　　B.宮頸部

　　C.子宮下段

　　D.兩側(cè)宮角部

　　E.兩側(cè)子宮側(cè)壁

　　『正確答案』D

　　『答案解析』正常宮縮起自兩側(cè)宮角部((受起搏點控制)，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以每秒2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個子宮。

　　【例題】

　　分娩中協(xié)助胎先露在骨盆中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是

　　A.子宮平滑肌

　　B.會陰淺橫肌

　　C.會陰深橫肌

　　D.肛門括約肌

　　E.盆底肛提肌

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出;當(dāng)胎盤降至陰道時，能協(xié)助胎盤娩出。

　　【例題】

　　影響胎頭入盆的徑線是

　　A.入口前后徑

　　B.入口橫徑

　　C.入口斜徑

　　D.坐骨棘間徑

　　E.坐骨結(jié)節(jié)間徑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』入口平面：入口前后徑小——影響胎頭入盆。

　　【例題】

　　枕先露時，通過產(chǎn)道最小徑線是

　　A.枕額徑

　　B.枕頂徑

　　C.枕頦徑

　　D.雙頂徑

　　E.枕下前囟徑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』枕下前囟徑:又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，妊娠足月時平均9. 5cm。

　　【例題】

　　枕左前位分娩時，胎頭銜接的徑線是

　　A.雙頂徑

　　B.枕額徑

　　C.枕頦徑

　　D.枕下前囟徑

　　B.枕頂徑

　　『正確答案』B

　　『答案解析』枕額徑:為鼻根上方至枕骨 隆突間的距離，胎頭以此徑銜接。

　　【例題】

　　關(guān)于分娩機(jī)制，正確的敘述是

　　A.胎頭的枕下前囟徑銜接于骨盆入口

　　B.胎頭下降是沿骨盆軸前進(jìn)的動作

　　C.胎頭俯屈是因為頂骨遇到肛提肌阻力

　　D.初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦胎頭下降速度均較慢

　　E.分娩機(jī)制的正確順序是銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、復(fù)位、仰伸、外旋轉(zhuǎn)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』胎頭俯屈是因為枕部遇到肛提肌阻力。

　　【例題】

　　胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的動作是指

　　A.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致

　　B.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致

　　C.胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致

　　D.胎頭矢狀徑與母體骨盆橫徑一致

　　E.胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致

　　『正確答案』E

　　『答案解析』內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作。

　　【例題】

　　枕前位胎頭娩出后的第一個動作是

　　A.銜接

　　B.仰伸

　　C.俯曲

　　D.復(fù)位

　　E.外旋轉(zhuǎn)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復(fù)位。

　　【例題】

　　正式發(fā)動分娩的主要表現(xiàn)為

　　A.見紅

　　B.下腹隱痛

　　C.宮頸變軟

　　D.規(guī)律宮縮

　　E.胎先露部銜接

　　『正確答案』D

　　『答案解析』發(fā)動分娩的機(jī)制雖然不清楚，但是它所表現(xiàn)的是規(guī)律性的宮縮，因此選D。

　　【例題】

　　臨產(chǎn)開始的標(biāo)志，錯誤的是

　　A.規(guī)律宮縮

　　B.子宮頸管展平

　　C.宮頸口擴(kuò)張

　　D.見紅

　　E.胎先露部下降

　　『正確答案』D

　　『答案解析』分娩的臨床開始一般會伴隨著規(guī)律性的宮縮，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降。見紅是先兆流產(chǎn)的標(biāo)志。

　　【例題】

　　臨產(chǎn)后的胎心監(jiān)護(hù)錯誤的是

　　A.聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時

　　B.潛伏期應(yīng)每小時聽胎心一次

　　C.活躍期應(yīng)每30分鐘聽胎心一次

　　D.第二產(chǎn)程應(yīng)每10～15分鐘聽胎心一次

　　E.胎心每次應(yīng)聽診1分鐘

　　『正確答案』D

　　『答案解析』在第二產(chǎn)程中應(yīng)該是5到10分鐘聽一次胎心。

　　【例題】

　　初產(chǎn)婦開始保護(hù)會陰的時機(jī)是

　　A.宮口開全后陰道口看見胎發(fā)時

　　B.胎頭撥露使陰道后聯(lián)合緊張時

　　C.胎頭著冠時

　　D.胎頭開始仰伸時

　　E.胎肩娩出前后

　　『正確答案』B

　　『答案解析』保護(hù)會陰的目的是防治會陰的撕裂，應(yīng)該在陰道后聯(lián)合緊張時開始著手保護(hù)，一直到胎兒娩出。

　　【例題】

　　26歲初產(chǎn)婦。妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時。血壓110/70mmHg，骨盆不小，預(yù)測胎兒體重為2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宮口開大3cm，S=0。正確處置應(yīng)是

　　A.不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展

　　B.靜脈推注地西泮10mg

　　C.靜脈緩注25%硫酸鎂16ml

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.行人工破膜

　　『正確答案』A

　　『答案解析』從題干中的信息可以得知，此產(chǎn)婦的產(chǎn)程正常，胎兒情況良好，已經(jīng)銜接，對于此種正常分娩，不需要干涉產(chǎn)程進(jìn)展。人工破膜會加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，只有在宮縮乏力或產(chǎn)程進(jìn)展慢的時候才可以采取此種方法，因此在此題不應(yīng)選E，應(yīng)該選A。

　　【例題】

　　下列哪項不是胎盤剝離征象

　　A.外露臍帶延長

　　B.子宮底升高且硬

　　C.陰道少量出血

　　D.向下壓迫宮底，臍帶延長

　　E.壓迫恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮

　　『正確答案』D

　　『答案解析』胎盤剝離的征象：

　　·宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;

　　·剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長 ;

　　·陰道少量流血;

　　·接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

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