第 1 頁(yè)：練習(xí)題

第 5 頁(yè)：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 自身免疫性溶血性貧血系免疫識(shí)別功能紊亂，自身抗體吸附于紅細(xì)胞表面而引起的一種免疫性溶血性貧血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HS(遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥)主要的治療方法是脾切除。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巨幼貧者，葉酸和維生素B12在細(xì)胞核DNA合成過(guò)程中都是重要的輔酶，當(dāng)缺乏時(shí)影響DNA合成，而RNA合成量正常。DNA主要位于細(xì)胞核內(nèi)，而RNA主要分布在胞漿亞細(xì)胞器中，故細(xì)胞體積大、核成熟障礙，核漿發(fā)育不平衡。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 某些藥物，如抗癌藥、保泰松、氯霉素與再障的發(fā)生有關(guān)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B12缺乏，導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙而引起的大細(xì)胞性貧血。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的改變順序是骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鐵減低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低是缺鐵性貧血的特征性改變。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺鐵性貧血血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積(MCV)低于80fl，平均血紅蛋白含量(MCH)小于27pg，平均血紅蛋白濃度(MCHC)小于32%。血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體小、中心淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正�；蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)多正�；驕p低。其中A\E都不符合，但A偏離的更大，更不支持缺鐵貧的診斷，所以選A。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鐵蛋白為機(jī)體內(nèi)一種貯存鐵的可溶組織蛋白，正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測(cè)法有不同的正常值，一般正常均值男性約80~130μg/L(80~130ng/ml);女性約35~55ug/L(35~55ng/ml)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考察缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查：總鐵結(jié)合力升高，血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均減低，故本題選D。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選E 這種是記憶題。缺鐵性貧血的發(fā)生順序是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡，然后缺鐵性紅細(xì)胞生成，最后出現(xiàn)缺鐵性貧血。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征是指甲變薄變脆。A、B與E為白血病體征，C是巨幼細(xì)胞貧血的表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 異食癖是由于代謝機(jī)能紊亂，味覺(jué)異常和飲食管理不當(dāng)?shù)纫鸬囊环N非常復(fù)雜的多種疾病的綜合征。從廣義上講異食癖也包含有惡癖。 患有此癥的人持續(xù)性地咬一些非營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，如泥土、紙片、污物等。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨髓象增生活躍或明顯活躍;粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常，以紅系為主，幼紅細(xì)胞增多，紅系中晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)密、胞質(zhì)少，邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)，即所謂的“核老幼漿”現(xiàn)象。見(jiàn)于缺鐵性貧血。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性失血是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因，此外有營(yíng)養(yǎng)因素、吸收障礙。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，因鐵參與血紅蛋白的合成，故可影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低，總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高，組織缺鐵，紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有關(guān)鐵的代謝是一種比較復(fù)雜的問(wèn)題，食物中的鐵以三價(jià)鐵為主。腸黏膜吸收的鐵為二價(jià)鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵及體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵均為三價(jià)鐵。而血紅蛋白中的鐵為二價(jià)鐵。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 貯存鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素兩種形式，儲(chǔ)存在單核巨噬細(xì)胞中，機(jī)體對(duì)鐵的需要增加時(shí)，或丟失時(shí)即動(dòng)用貯存鐵。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是十二指腸及空腸上部。(記憶性問(wèn)題)

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細(xì)胞形態(tài)有明顯小細(xì)胞低色素的表現(xiàn)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)小于32%，紅細(xì)胞平均體積(MCV)小于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)小于27pg。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的指標(biāo)——最敏感。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)，原卟啉不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，使FEP值增高。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個(gè)月補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本患者已經(jīng)明確為缺鐵性貧血，應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)胃切除后引起缺鐵性貧血說(shuō)明患者失血量大，應(yīng)該同時(shí)補(bǔ)充血容量，因此可以選擇右旋糖酐鐵注射來(lái)達(dá)到這兩個(gè)目的。所以正確答案是D。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個(gè)月補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。其余4項(xiàng)正確。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5~10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5~10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4~6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 為臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的試題，難度偏難。診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小粒可染鐵消失。在干擾答案中D血清鐵降低，有不少選此答案，但其結(jié)果影響因素較多。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性再障以雄激素為主綜合性治療。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性再障的治療，主要是促造血的治療，給以雄激素，如達(dá)那唑、丙酸睪酮、司坦唑醇等。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雄性激素(Adr) 是一種甾體化合物或類固醇，是一種蛋白同化激素，它可促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維持第二性征。人們從青壯年男性的血紅蛋白水平普遍高于青壯年女性，而兒童和老年人的血紅蛋白水平無(wú)性別差異的現(xiàn)象中得到啟發(fā)，初步認(rèn)識(shí)到了雄性激素在血液系統(tǒng)中的作用，并將其應(yīng)用于血液系統(tǒng)的某些疾病， 取得了一定療效，尤其對(duì)再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱再障)。雄性激素必須在一定量殘存的造血干細(xì)胞基礎(chǔ)上才能發(fā)揮效用，因此是治療慢性再障的首選藥物，對(duì)重型再障(包括急性再障和慢性再障的重型)單用常無(wú)效，有效率一般低于20%，但可作為治療重型再障的基礎(chǔ)藥物之一，與免疫抑制劑并用有協(xié)同作用，可以提高療效。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 再障呈正細(xì)胞正色素性貧血，多部位骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PNH：由于RBC膜之獲得性缺陷，對(duì)激活補(bǔ)體異常敏感的一種慢性血管內(nèi)溶血，臨床表現(xiàn)以與睡眠有關(guān)的、間歇發(fā)作的血紅蛋白尿?yàn)樘卣�，可伴有全血�?xì)胞減少或反復(fù)血栓形成。PNH共分三型：PNH不發(fā)作型(再障型)、PNH發(fā)作型(溶血型)、再障加溶血型(AA-PNH綜合征)。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再障呈正細(xì)胞正色素性貧血，多部位骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 再障屬于正細(xì)胞正色素性貧血。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再生障礙性貧血骨髓象特點(diǎn)，全血細(xì)胞減少，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性再障穿刺涂片特點(diǎn)是骨髓顆粒減少，增生不良，三系造血有核細(xì)胞均減少，無(wú)明顯病態(tài)造血現(xiàn)象。骨髓活檢主要特點(diǎn)是骨髓脂肪變，三系造血細(xì)胞減少。無(wú)幼紅細(xì)胞。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 再障呈正細(xì)胞正色素性貧血，多部位骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性貧血當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)應(yīng)輸血治療。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血主要是病因治療和補(bǔ)鐵治療。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于110g/L，男性標(biāo)準(zhǔn)為120g/L。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “貧血”是指人體外周血紅細(xì)胞容量的減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常用血紅蛋白(Hb)濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性 Hb小于120 g/L ，成年女性(非妊娠)Hb小于110 g/L ，孕婦Hb小于100 g/L ，就是貧血。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性 Hb小于120 g/L ，成年女性(非妊娠)Hb小于110 g/L ，孕婦Hb小于100 g/L ，就是貧血。

　　49、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 2，3-DPG是2，3-二磷酸甘油酸。貧血刺激紅細(xì)胞生成更多的2，3-DPG，使血紅蛋白-氧解離曲線右移，血紅蛋白氧親合力降低，有利于氧的釋放和被組織利用。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Hb<30g/L是極重度貧血;30～59g/L是重度貧血。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性失血性貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)丟失過(guò)多，紅細(xì)胞形態(tài)未有變化。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅細(xì)胞破壞過(guò)多最具代表性的疾病是溶血性貧血，紅細(xì)胞生成減少最常見(jiàn)于再生障礙性貧血，紅細(xì)胞慢性丟失過(guò)多見(jiàn)于缺鐵性貧血，骨髓紅細(xì)胞生成被干擾見(jiàn)于伴白血病性貧血，造血原料缺乏見(jiàn)于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復(fù)血管內(nèi)溶血，鐵以鐵蛋白或含鐵血黃素的形式沉積在上皮細(xì)胞內(nèi)，如近曲小管上皮細(xì)胞隨尿排出，即形成含鐵血黃素尿。

　　54、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨髓增生異常綜合征是一組造血干細(xì)胞克隆性疾病，骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血，主要表現(xiàn)為外周血中血細(xì)胞減少，而骨髓細(xì)胞增生增多，成熟和幼稚細(xì)胞均有形態(tài)異常。骨髓增生異常綜合征出現(xiàn)病態(tài)造血，有些細(xì)胞畸形比較嚴(yán)重，在骨髓中還未釋放到外周血時(shí)就破壞了，就叫原位溶血。

　　55、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶血是指紅細(xì)胞遭破壞壽命縮短的過(guò)程。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 提示血管內(nèi)溶血的檢查

　　1. 游離血紅蛋白：正常血漿中僅有微量的游離血紅蛋白，約10~40mg/L 。血管內(nèi)溶血時(shí)可以增加。

　　2. 血清結(jié)合珠蛋白正常為 0.5~1.5g/L， 血管內(nèi)溶血時(shí)血清結(jié)合珠蛋白降低。

　　3. 血紅蛋白尿：血紅蛋白尿時(shí)尿常規(guī)示隱血陽(yáng)性，尿蛋白陽(yáng)性，紅細(xì)胞陰性。

　　4. 含鐵血黃素尿指尿常規(guī)鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脫落上皮細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素。主要見(jiàn)于慢性血管內(nèi)溶血。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1、血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，一般呈正細(xì)胞正色素性貧血。 2、血清間接膽紅素增多。 3、紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短。 4、骨髓象。 (1)增生明顯活躍。 (2)粒紅比值明顯減低或倒置。 (3)紅細(xì)胞系顯著增生，幼紅細(xì)胞百分比常>0.50，以中幼紅細(xì)胞為主，其他階段的幼紅細(xì)胞亦相應(yīng)增多，易見(jiàn)核分裂象。成熟紅細(xì)胞中易見(jiàn)大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及Howell-Jolly小體。 (4)粒細(xì)胞系相對(duì)減少，各階段比例及細(xì)胞形態(tài)大致正常。 (5)巨核細(xì)胞系一般正常。 5、特殊試驗(yàn)：紅細(xì)胞形態(tài)觀察;紅細(xì)胞脆性試驗(yàn);抗人球蛋白試驗(yàn);酸化血清溶血試驗(yàn);高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn);自溶血試驗(yàn);異丙醇試驗(yàn)及(或)熱變性試驗(yàn);血紅蛋白電泳和抗堿血紅蛋白試驗(yàn)。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50%以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗(yàn)應(yīng)分選各種單克隆抗體同時(shí)測(cè)定。Coombs試驗(yàn)分為直接試驗(yàn)(直接反應(yīng))和間接試驗(yàn)(間接反應(yīng))：直接試驗(yàn)的目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體;間接試驗(yàn)的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蠶豆病呈伴性不全顯性遺傳，G-6-PD基因在X染色體上，病人大多為男性，男女之比約為7∶1，在生吃蠶豆后數(shù)小時(shí)至數(shù)日(1～3天)內(nèi)突然發(fā)熱、頭暈、煩躁、惡心，尿呈醬油樣或葡萄酒色，一般發(fā)作2～6天后能自行恢復(fù)，但重者若不及時(shí)搶救，會(huì)因循環(huán)衰竭危及生命。可通過(guò)病史和高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)(還原率大于75%)，特別是熒光點(diǎn)試驗(yàn)診斷。

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本測(cè)定主要用于反映是否發(fā)生溶血。

　　血清結(jié)合珠蛋白增多，見(jiàn)于創(chuàng)傷、腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、使用類固醇時(shí)、膽道梗阻、妊娠、口服避孕藥等。

　　血清結(jié)合珠蛋白減少，見(jiàn)于各種溶血、肝細(xì)胞病變、巨幼細(xì)胞貧血和組織中出現(xiàn)出血。

　　61、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù) 24～84X109/L。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)為貧血、黃疸、脾大。

　　63、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 溶血性貧血是由于紅細(xì)胞的破壞過(guò)速、過(guò)多，超過(guò)造血補(bǔ)償能力時(shí)所發(fā)生的一種貧血。根據(jù)溶血發(fā)生主要場(chǎng)所的不同，可相對(duì)地分為：1.血管內(nèi)溶血;2.血管外溶血。血管外溶血 即由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞。如果幼紅細(xì)胞，直接在骨髓內(nèi)破壞，稱為原位溶血或無(wú)效性紅細(xì)胞生成，這也是一種血管外溶血，見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

　　64、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血性貧血時(shí)，骨髓代償性增生，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞系明顯的代償性增生，以晚幼紅或中幼紅細(xì)胞為主。

　　65、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶血是紅細(xì)胞遭到破壞，壽命縮短的過(guò)程，當(dāng)溶血超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即為溶血性貧血。

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血又稱溶血性貧血。珠蛋白生成障礙性貧血如海洋性貧血或β海洋性貧血。是血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血，屬于紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血。其余均不是紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血，而是屬于生成減少引起的貧血。

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs)陽(yáng)性者——自身免疫性溶血性貧血。

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