一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于磺酰脲類藥物的降糖機(jī)制主要是促進(jìn)胰島殘存的B細(xì)胞釋放胰島素，因此其降糖作用的前提是胰島B細(xì)胞功能尚存。研究表明至少要有1 /3 以上的B細(xì)胞殘存，磺酰脲類才能發(fā)揮降血糖作用。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲類為口服降糖藥，其作用機(jī)制包括:①主要是促進(jìn)胰島B細(xì)胞釋放胰島素而降血糖，當(dāng)該類藥物與胰島B細(xì)胞膜上磺酰脲受體結(jié)合后，可阻滯與受體耦聯(lián)的ATP敏感性鉀通道而阻滯鉀外流，致使細(xì)胞膜去極化，增強(qiáng)電壓依賴性鈣通道開放，促進(jìn)胞外鈣內(nèi)流，胞內(nèi)游離鈣濃度增加后，觸發(fā)胰島素的釋放;②降低血清糖原水平;③增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力�；酋ｋ孱惸艽龠M(jìn)抗利尿激素的分泌。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磺酰脲類藥物使電壓依賴性鉀通道關(guān)閉，阻止鉀外流，增強(qiáng)電壓依賴性鈣通道開放，促進(jìn)胞外鈣內(nèi)流觸發(fā)胰島素釋放，從而降低血糖。它還能抑制胰高血糖素的釋放，促進(jìn)抗利尿激素的分泌

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素可促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而加速蛋白質(zhì)合成，同時(shí)也抑制蛋白質(zhì)分解。故答案選擇B

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于輕型糖尿病，僅用飲食療法即可控制病情，不需要首選胰島素

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素本來(lái)是人體胰島B細(xì)胞分泌的一種激素，是唯一能降低血糖的激素。是不傷肝的。治療用胰島素是人工合成的，也是不損害肝臟的。所以不選E

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝病合并糖尿病，在選擇降糖藥物時(shí)尤其要注意其肝損害的副作用因磺脲類降糖藥主要通過(guò)肝臟代謝，有不同程度肝損害的副作用，對(duì)重癥肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭和肝癌患者禁用。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磺酰脲降糖藥作用機(jī)理：剌激胰島B細(xì)胞釋放胰島素。甲苯磺丁脲屬第一代磺酰脲類降糖藥，第二代磺酰脲類如格列本脲、格列吡嗪，格列美脲為第三代

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在肥胖、吸煙、外傷、手術(shù)、感染及其它應(yīng)激情況下機(jī)體胰島素不能發(fā)揮其正常的生理作用，表現(xiàn)為胰島素抵抗。但暴飲暴食沒(méi)有被列入其誘因中。故選E

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲苯磺丁脲一般30分鐘內(nèi)出現(xiàn)在血液中，3-5小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，作用持續(xù)6-12小時(shí)。本題應(yīng)該選A

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯乙福明應(yīng)用時(shí)，因組織中葡萄糖無(wú)氧酵解增加而產(chǎn)生大量乳酸，可引起嚴(yán)重的乳酸性酸血癥，死亡率約50%。肝、腎功能不全病人尤為危險(xiǎn)，故禁用

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲福明即二甲雙胍，本品降血糖的作用機(jī)制可能是：①促進(jìn)周圍組織細(xì)胞(肌肉等)對(duì)葡萄糖的利用;②抑制肝糖原異生作用，因此降低肝糖輸出;③抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，與胰島素作用不同，即本品無(wú)促使脂肪合成的作用，對(duì)正常人無(wú)明顯降血糖作用，因此，一般不引起低血糖

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 切除胰腺或重度糖尿病患者，降糖藥物已經(jīng)無(wú)效，需人工補(bǔ)充胰島素。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，突然停藥所產(chǎn)生的反跳現(xiàn)象可能是病人對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因所引起的炎癥反應(yīng)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在炎癥反應(yīng)的過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素起到抑制炎癥、減輕癥狀的作用，但由于其不具有抗菌的作用，因此，可使感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素能對(duì)抗各種原因如物理、生物等引起的炎癥，其對(duì)抗炎癥的機(jī)制是降低機(jī)體的防御功能。具有抑制炎癥，減輕癥狀，而不具有殺滅病原體、抑制病原體生長(zhǎng)等作用

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血和過(guò)敏性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反跳現(xiàn)象因患者對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未控制，突然停藥或減量過(guò)快而致病復(fù)發(fā)或惡化，常需加大劑量再行治療

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素類藥物用于①替代療法如急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺次全切術(shù)后。②嚴(yán)重感染如中毒性菌痢、暴發(fā)流行性腦膜炎等時(shí)應(yīng)用為輔助治療，使病人度過(guò)危險(xiǎn)期。而且應(yīng)同時(shí)應(yīng)用有效、足量的抗生素治療感染。腮腺炎為病毒感染不用糖皮質(zhì)激素。③自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及蕁麻疹、支氣管哮喘和過(guò)敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治療某些血液病如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血等。⑥局部用于接觸性皮炎、濕疹和銀屑病等

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素

　　1.抗炎作用　糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗各種原因如物理、化學(xué)、生理、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀;在后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止糖連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但必須注意，炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，炎癥后期的反應(yīng)更是組織修復(fù)的重要過(guò)程。因此，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。

　　2.免疫抑制作用對(duì)免疫過(guò)程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。首先抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理。其次，對(duì)敏感動(dòng)物由于淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血中淋巴細(xì)胞迅速減少;糖皮質(zhì)激素對(duì)人也引起暫時(shí)性淋巴細(xì)胞減少，其原因可能與淋巴細(xì)胞移行至血液以外的組織有關(guān)，而不是淋巴細(xì)胞溶解所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，小劑量主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量則能抑制由B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過(guò)程，使抗體生成減少，干擾體液免疫，原因可能與其選擇性地作用于T細(xì)胞亞群，特別是增強(qiáng)了T。抑制B細(xì)胞的作用有關(guān)。但在人體迄未證實(shí)糖皮質(zhì)激素在治療劑量時(shí)能抑制抗體產(chǎn)生。

　　3.抗休克超大劑量的皮質(zhì)激素類藥物已廣泛用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治療，對(duì)其評(píng)價(jià)雖尚有爭(zhēng)論，但一般認(rèn)為其作用與下列因素有關(guān)①擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮;②降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài);③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(myocardio-depressantfactor，MDF)的形成。④提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。保護(hù)動(dòng)物耐受腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內(nèi)毒素致死量數(shù)倍至數(shù)十倍

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題目選A

　　糖皮質(zhì)激素對(duì)血液系統(tǒng)的影響是

　　A.中性粒細(xì)胞的數(shù)量增加

　　B.中性粒細(xì)胞的數(shù)量減少(增加)

　　C.紅細(xì)胞的數(shù)量減少(增加)

　　D.血小板的數(shù)量減少(增加)

　　E.紅細(xì)胞數(shù)和Hb均減少(均增加)

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為潑尼松龍才有活性，故嚴(yán)重的肝病患者不宜用潑尼松，而宜用潑尼松龍

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，可引起物質(zhì)代謝及水鹽代謝紊亂，表現(xiàn)為皮膚變薄、肌肉萎縮、高血壓、低血鉀、糖尿、高血脂、水鈉潴留等。所以，此題答案為E

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 地塞米松的抗炎作用及控制皮膚過(guò)敏的作用比潑尼松強(qiáng)，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用較輕微，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強(qiáng)，血漿蛋白結(jié)合率低，半衰期約190分鐘，組織半衰期約為3天。肌注地塞米松磷酸鈉或地塞米松醋酸酯分別于1小時(shí)或8小時(shí)達(dá)到血藥高峰濃度

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性粟粒性肺結(jié)核當(dāng)毒性癥狀過(guò)于嚴(yán)重，或胸腔積液不能吸收時(shí)，可以在應(yīng)用有效抗結(jié)合藥物的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，促進(jìn)滲液吸收，減少胸膜粘連。

　　糖尿病糖皮質(zhì)激素可以影響糖代謝，促使血糖升高，所以糖尿病糖皮質(zhì)激素的禁忌癥。

　　水痘糖皮質(zhì)激素可以抑制機(jī)體防御功能，因此一般對(duì)于抗生素不能控制的感染不使用糖皮質(zhì)激素。

　　活動(dòng)性消化性潰瘍糖皮質(zhì)激素可以誘發(fā)潰瘍加重。

　　孕婦糖皮質(zhì)激素對(duì)胎兒有致畸作用。

　　綜上所述，正確答案是A

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲福明屬于二甲雙胍類降糖藥。促進(jìn)肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對(duì)于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 激素的副作用有骨質(zhì)疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨質(zhì)疏松可能，再加上長(zhǎng)期服用潑尼松，更易導(dǎo)致，因此選D

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從病征上來(lái)看，這個(gè)屬于慢性肝炎并合風(fēng)濕性疾病。

　　用藥要考慮對(duì)肝功能損害的嚴(yán)重程度。

　　可的松和潑尼松要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴(yán)重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。

　　阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。

　　布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物自腎臟排泄。主要用于治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。

　　綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題的題目要求有四點(diǎn)1.全身用藥;2.抗炎;3.作用最強(qiáng);4.持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。

　　根據(jù)全身用藥，首先排除外用糖皮質(zhì)激素;然后根據(jù)抗炎、作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，確定為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。

　　此題只有選項(xiàng)B地塞米松為長(zhǎng)效類激素，所以答案為B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氟氫松屬中效皮質(zhì)類固醇激素外用制劑。0.025%軟膏或霜?jiǎng)┩馔�，每�?次

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