2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精編試題及答案第一套

　　41、發(fā)生外科感染的必要條件不包括

　　A.外界病菌大量侵人組織

　　B.人體正常菌群變成致病菌

　　C.病菌在組織內(nèi)大量繁殖

　　D.人體抵抗能力有一定缺陷

　　E.組織內(nèi)的有氧環(huán)境

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：病原體的致病因素包括病菌的黏附因子、外界病菌侵入組織的數(shù)量和在組織內(nèi)繁殖的速度及病菌毒素;人體的易感因素分為局部情況、全身抗感染能力降低及條件性感染。故選E。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：是不是有氧環(huán)境不是感染的必要條件。

　　42、對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

　　B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

　　C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性

　　E.大便中查到結(jié)核分枝桿菌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血沉明顯增快可作為估計(jì)結(jié)核活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性有助于本病診斷。X線胃腸鋇餐造影對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸和回腸末段進(jìn)行直接觀察，如發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)本病診斷有重要價(jià)值，病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等�；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。故選C。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：內(nèi)鏡病變活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。

　　43、對(duì)精神障礙的木僵臨床表現(xiàn)。敘述不正確的是

　　A.是一種精神活動(dòng)的全面抑制

　　B.表現(xiàn)為不吃、不喝、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)

　　C.可出現(xiàn)蠟樣屈曲

　　D.可見于精神分裂癥、抑郁癥及反應(yīng)性精神障礙

　　E.有意識(shí)障礙

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：木僵是一種以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)明顯減低或喪失，以及精神活動(dòng)缺乏反應(yīng)為特征的狀態(tài)，表現(xiàn)為精神活動(dòng)的全面抑制;可有意識(shí)紊亂，患者不吃不喝，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，木僵可見于器質(zhì)性腦病、分裂癥(特別是緊張型)、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應(yīng)激反應(yīng)，蠟樣屈曲是指患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動(dòng)改變，如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，木僵時(shí)患者沒有意識(shí)障礙。故選E。

　　44、下列可以引起COPD、肺源性心臟病的患者發(fā)生代謝性堿中毒的因素是

　　A.低鹽飲食

　　B.使用呼吸興奮劑

　　C.使用噻嗪類利尿劑

　　D.高濃度吸氧

　　E.嚴(yán)重低氧血癥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：噻嗪類利尿劑長(zhǎng)期使用后容易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，故C為答案。嚴(yán)重的低氧血癥會(huì)造成細(xì)胞無氧呼吸的增加，血中乳酸增加，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒，故E錯(cuò)誤。慢性肺源性心臟病患者呼吸靠的是低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，高濃度吸氧會(huì)減弱這種刺激，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，故D錯(cuò)誤。使用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，對(duì)患者是有利措施，同樣不會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒，故B錯(cuò)誤。

　　45、用于肝細(xì)胞癌患者普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選

　　A.甲胎蛋白

　　B.α-L巖藻糖苷酶

　　C.異常凝血酶原

　　D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　E.堿性磷酸酶

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：肝癌的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)有甲胎蛋白，現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。故選A。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、異常凝血酶原、α-L巖藻糖苷酶、堿性磷酸酶雖然對(duì)原發(fā)性肝癌尤其是AFP陰性肝癌的診斷有輔助意義，但仍不能取代AFP的地位。故不選B、C、D、E。

　　46、不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點(diǎn)的是

　　A.早期人格是否保持良好

　　B.病程是否呈波動(dòng)性

　　C.是否有高血壓史

　　D.Hachinski量表評(píng)分

　　E.癡呆的嚴(yán)重程度

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：血管性癡呆有高血壓或腦動(dòng)脈硬化并有卒中或腦供血不足史，Hachinski量表評(píng)分<4分，本病常常緩慢隱匿起病，病程穩(wěn)定緩慢發(fā)展，早期即有人格改變及自知力減退的癥狀，這些均有助鑒別。故選E。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別主要有早期人格是否保持良好、病程是否呈波動(dòng)性、Hachinski量表評(píng)分、是否有高血壓史。

　　47、脊髓半橫斷(Brown.-Sequard)綜合征常見于

　　A.Guillain-Barre綜合征

　　B.急性脊髓炎

　　C.急性硬脊膜外膿腫

　　D.脊髓空洞癥

　　E.脊髓髓外腫瘤

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：脊髓半橫斷綜合征是指脊髓某個(gè)橫斷平面半側(cè)受損，出現(xiàn)病側(cè)受損平面以下深感覺障礙及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，對(duì)側(cè)損傷平面以下痛溫覺消失的表現(xiàn)，常見于髓外占位性病變、脊髓損傷等，故E正確。

　　過關(guān)點(diǎn)睛：脊髓半橫斷綜合征常見于髓外占位性病變。

　　48、確診腫瘤最可靠的方法是

　　A.CT檢查

　　B.DSA檢查

　　C.B超檢查

　　D.腫瘤標(biāo)志物檢查

　　E.病理學(xué)檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：病理學(xué)檢查為目前確定腫瘤的直接可靠依據(jù)，包括細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查兩部分。故選E。

　　49、胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.應(yīng)激性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.水腫性梗阻

　　E.潰瘍病出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：消化性潰瘍的手術(shù)指征為穿孔、出血、梗阻等，但是絕對(duì)手術(shù)指征是瘢痕性梗阻而非水腫性梗阻。故選C。

　　50、最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：正常主動(dòng)脈瓣口面積超過3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5cm2時(shí)為輕度狹窄，1.0cm2時(shí)為中度狹窄，<1.0cm2時(shí)為重度狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室后負(fù)荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主動(dòng)脈狹窄患者心輸出量易受影響，加重心輸出量的不足，從而造成腦供血明顯不足，發(fā)生暈厥。故選B。

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